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四川省肺结核合并曲菌球患者的手术治疗

作者:住院外科 点击量: 时间:2010-11-17 08:32:41
内容简介:临床上曲菌球的主要症状有反复咯血、咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退,有时可伴有哮喘,咳棕黄色脓痰。肺曲菌球常继发原有肺空洞病变的基础上,如肺结核空洞、肺囊肿、支气管扩张、肺结节病等。但以结核性空洞为主。运城安国医院治疗此病例行右上叶切除术,患者术后恢复良好,无咳嗽、咯血症状。

 患者 俞某 四川人 女 38岁,主因“间断性咳嗽、咯血5年余”于2009年11月8日入院。患者于2004年无诱因出现咳嗽、咳黄痰,无低热、乏力、盗汗,予消炎治疗后,效果欠佳。后上述症状加重,伴有咯血,最多时一次达200ml,就诊于当地医院诊断为“肺结核”予HRZE抗痨治疗2年余,效果不明显。自行停药。此后又间断出现咯血。为进一步诊治而于今日入院。入院查体:生命体征平稳,右肺呼吸音稍有减弱,无干湿罗音。胸部CT提示:双肺斑片状阴影,空洞形成,空洞内可见曲菌球形成。入院诊断为:右肺曲菌病;双肺继发性肺结核。入院后予完善相关检查抗痨对症治疗,于2009年11月22日在全麻下行右肺上叶切除术,术中发现右上叶与胸膜粘连紧密,分离后见右上叶尖段、前段各有一曲菌球。患者术后予抗痨止血抗真菌治疗,术后14天拆线出院。患者现病情稳定,无咳嗽、咯血症状。VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺曲菌球属于肺曲霉菌病的一种。临床上肺曲霉菌病分为三种类型:过敏型——曲霉菌性支气管炎;腐败寄生型——曲霉菌球,也称曲菌球;败血症型——坏死性支气管肺炎、出血性梗死、脓肿形成或血源性感染⑵。对于胸外科医生来说,最常遇到并需要处理的是肺曲霉菌球。肺曲菌球常继发原有肺空洞病变的基础上,如肺结核空洞、肺囊肿、支气管扩张、肺结节病等。但以结核性空洞为主。此患者就是继发与结核空洞病变的基础上。VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

病理上曲菌球是曲霉菌侵入原有的肺空洞病灶,曲霉菌丝在空洞内繁殖形成霉菌团,产生特征性的曲菌球。它是一种圆形的坏死组织团块,色灰、红、棕或黄,团块外观呈坏死物状,其内由相互交织的菌丝、纤维素和炎细胞组成。团块可在空洞内自由移动,并且随体位的的改变而移动。此患者在切除的右上叶标本上可看到右上叶尖段、前段各有一灰黄色团块状曲菌球。VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

临床上曲菌球的主要症状有反复咯血、咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退,有时可伴有哮喘,咳棕黄色脓痰,症状的轻重根据真菌感染及原发病的严重程度而不同。大咯血最多可达1000毫升左右。曲菌球在X线上的典型特点为:肺空洞内团块状阴影或呈实质球体影,边缘光滑,球体上方有新月形透明区,形如弯月,如空腔大球体小,则构成戒指状,如球体不附着洞壁则病人改变体位时,球位可随之移动。这为本病特征性诊断依据。空洞周围可有炎症存在,病变邻近的胸膜增厚。多数曲菌球位于上肺野(与结核关系密切)。患者俞某间断性有咳嗽、咳黄痰、咯血5年余,经抗痨治疗效果不佳。胸部CT可见到右上叶尖段、前段各有一空洞,空洞中有一实质球体影,边缘光滑,球体上方有新月形透明区。此患者有间断性咯血,最多达200ml。VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗上,我们主张积极的外科手术治疗。当曲菌球患者无咯血,或咯血症状较轻,或偶尔发作,单纯观察定期随诊,不需立即手术治疗。当患者症状较重,频繁咯血或危及生命大咯血,或诊断不肯定不能除外恶性病变,以及切除手术有助于原有的基础病的治疗,则应积极的手术治疗。手术方式的选择,依据病变的部位、周围组织受累的情况决定。一般来讲,多行肺叶切除术。当病变局限,周围肺组织无明显病变,局部肺切除或肺段切除术也可取得良好的结果。患者俞某因右上叶尖段、前段各有一曲菌球,无法行肺段切除术而行右上叶切除术,患者术后恢复良好,无咳嗽、咯血症状。VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

        手术前胸部CT                        术后14天复查胸部平片  VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺结核合并曲菌球的手术治疗前        肺结核合并曲菌球的手术治疗后VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

以下箭头所标为曲菌球VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

         曲菌球病        曲菌球病灶        VR4运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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