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骨关节结核与骨肿瘤鉴别诊断

作者:安国医院 点击量: 时间:2010-12-16 15:45:19
内容简介:骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨癌,需与骨与骨关节结核鉴别。骨肿瘤有良性与恶性之分。良性肿瘤多见于成人,生长慢,除局部发现边缘清楚的肿块外,常无不适。

骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨癌,需与骨与骨关节结核鉴别。骨肿瘤有良性与恶性之分。良性肿瘤多见于成人,生长慢,除局部发现边缘清楚的肿块外,常无不适。原发性恶性肿瘤多见于青少年,生长快,疼痛剧烈,压痛明显,常发热,并迅速出现恶液质;肿块除有明显压痛外,皮温升高,表浅静脉怒张,可转移;X线显示肿块边缘不清楚,骨质破坏,骨膜反应明显,CT除可诊断骨肿瘤外,尚可显示骨瘤与肌肉、神经、血管的关系;MRI能清晰显示骨外软组织受累情况。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)良性骨肿瘤9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

良性骨肿瘤以骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤较为常见,此外尚有骨样骨瘤、骨囊肿、成骨细胞瘤、成软骨细胞瘤。其中骨巨细胞瘤为具代表性的临界肿瘤。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

骨肿瘤好发部位为股骨下端、胫骨上端。膝关节也较多见。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.骨瘤多见于青少年,几乎全部局限于颅骨和下颌骨,当骨骺融合后,肿瘤则自行停止生长。如生长迅速,疑有恶变者应及时手术治疗。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.骨软骨瘤又名骨疣,实质上是生长方向的异常和长骨干骺区再塑形的错误,多起于幼年, 是骨肿瘤中最常见的一种。 好发于四肢长骨的干骺端, 也可发生在扁平骨。X线显示球形或杆形骨肿块。一般无症状,无需治疗, 如有明显压迫症状或生长迅速时,应手术治疗。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.软骨瘤临床上内生性远较外生性者常见,好发于手足的短管状骨骨干内。青少年居多,患指(趾)逐渐肿大。X线检查显示骨皮质呈吹气状膨大, 边缘整齐,骨干中心区透明,其内可有钙化点,易与指结核混淆。但结核病灶边缘不整齐, 且有炎性疼痛史。其他部位可能患有活动性结核病。个别软骨瘤,尤其是多发性者, 偶有恶变。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤,约1/3病人良性,1/3局部有浸润性改变,1/3发生转移,系一潜在性恶性肿瘤或临界肿瘤。多见于20~40岁青壮年,好发于四肢长骨的干骺端。多为伤后诱发症状或病理性骨折就诊发现。早期发现为局部隐痛与肿块,随后有功能障碍。典型X线征呈肥皂泡沫样骨质破坏阴影,常处偏中心位,多数肿瘤内无骨间嵴,亦无钙化或新生骨质。骨皮质因膨胀变薄,甚至部分消失,但极少穿破关节软骨面,肿瘤周围骨壁清晰整齐。手术刮除易复发,复发或恶变后,应行截肢或关节离断术。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)恶性骨肿瘤9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

恶性骨肿瘤分原发性和继发性两大类。前者以骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏瘤、骨髓瘤较为多见,此外尚有网状细胞肉瘤、脊索瘤等;后者由身体其他部位的晚期恶性肿瘤转移而来。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.骨肉瘤是恶性肿瘤中最常见的预后最差的一种    多见于10~25岁的青少年,好发于胫骨上端或股骨下端。位于干骺端髓腔内,分界不清。病变内既有溶骨性改变,又有成骨硬化性改变。骨皮质变薄,有典型的骨膜反应瘤骨,即柯德曼三角和放射状骨针。临床最早的主诉为局部剧痛;不肿胀,并迅速扩展,患处皮温多升高,压痛明显,表面静脉怒张,肿瘤的软硬不一。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.软骨肉瘤3/5为原发,2/5由软骨瘤或骨软骨瘤恶变而来。X线征有时呈假囊状,内含少许钙化点;有时瘤内有大量棉絮状钙化块。软骨肉瘤多发于30岁以上的成人,好发部位以长骨为主。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.尤文氏瘤多发生在5~15岁小孩的四肢长管状骨骨干。恶性程度很高,起源于骨髓内的原始细胞,由骨髓内向骨皮质迅速发展。局部先是剧痛,渐呈红、肿、热、痛。体温及白细胞计数多增高,颇与骨髓炎相似。X线显示局限性髓腔扩大和骨皮质蛀蚀现象,骨膜增生反应有如葱皮状,两端可能发现骨膜三角。确诊必须依赖病理检查。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.骨髓瘤骨髓瘤因含浆细胞为主,故又名浆细胞骨髓瘤。好发于45~65岁男性中老年患者。以椎体、颅骨、肋骨、骨盆等较易受累。疼痛为早期症状,X线显示圆形穿凿形溶骨缺损,骨破坏严重而新生骨较少,应与脊椎结核鉴别。化验血清γ-球蛋白增高,3/4的病人尿中本-周氏蛋白阳性,血沉增高,穿刺细胞检查确诊。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5.多源性硬化型骨肉瘤多见于儿童,骨骺和干骺端有多发性硬化灶,不突入关节。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6.滑膜肉瘤肿瘤较大时可见软组织阴影,软组织内有不规则密度增高阴影。肿瘤侵入关节,可有骨质破坏和不规则溶骨区,关节囊增大、肥厚。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(三)转移性骨肿瘤9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

骨转移瘤仍以癌为主,其中乳腺癌最多,再依次为前列腺癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、甲状腺癌、结肠癌、胃癌、子宫颈癌等。多数转移癌集中于躯干和四肢近端长骨的松质骨内,椎体、髂骨、股骨及肱骨上端,肋骨等属易受累部位。临床表现为进行性持续性深部疼痛,有明显压痛的骨肿块。X线征多呈溶骨性破坏,活组织检查可明确诊断。9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/gjh/gjhjbzd/1079/9SY运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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