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结节病临床上如何诊断?

作者:安国医院 点击量: 时间:2010-11-27 15:26:24
内容简介:结节病的诊断应根据临床表现、胸部X线征象、血清生化检查、免疫学指标、支气管肺泡灌洗液(BALF)、67Ga肺扫描等检查进行综合判断,但最后确诊依赖于病理学检查。主要的实验室检查有

结节病的诊断应根据临床表现、胸部X线征象、血清生化检查、免疫学指标、支气管肺泡灌洗液(BALF)、67Ga肺扫描等检查进行综合判断,但最后确诊依赖于病理学检查。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

主要的实验室检查有:WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、血液学改变 约1/3的患者有贫血,活动期患者90%以上有血沉增快。部分患者可有白细胞总数下降,嗜酸性粒细胞增多,淋巴细胞绝对数下降等,但上述指标均无特异性。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、胸部X线表现胸内结节病按X线表现可分为四期:0期:无异常X线所见。I期:肺门淋巴结肿大,而肿部无异常。‖A期:肺部弥漫性病变,同时有肺门淋巴结肿大。‖B期:肺部弥漫性病变,不伴肺门淋巴结肿大。Ⅲ期:肺纤维化。胸部X线检查是发现和诊断胸内结节病重要手段之一。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、血液、尿生化改变WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

①血清血管紧张素转化酶(sACE):1974年Lieberman首先发现结节病患者sACE明显升高。此后,sACE一直是诊断结节病的重要辅助指标。正常人sACE主要位于肺毛细血管内皮细胞和肾远曲小管上皮细胞,而结节病患者sACE则来源于肉芽肿组织,因此有人认为结节病患者sACE升高的水平与体内肉芽肿多少有一定关系。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

②血钙和尿钙:高钙血症和(或)高钙尿症是结节病的一个较突出特征,常见于活动期。高钙血症的原因是由于肉芽肿组织中含1-a-羟化酶,该酶可使25-OH-VitD3转化为活性很高的1,25-(OH)2-VitD3水平并且可降低肠道对钙的吸收。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、免疫学检查 结节病患者细胞免疫功能常低下,表现为机体对结核菌纯蛋白衍生物(PPD)反应低下。结节病患者体液免疫则常增强,表现为Lg增高。此种现象,目前认为是由于CD4+T淋巴细胞在病变部位激活、增殖后,释放B淋巴细胞分化、生长因子所致。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、支气管肺泡灌洗 目前认为在结节病活动期,尤其是肺泡炎阶段,BALF中肺泡巨噬细胞(AM)和淋巴细胞(Lc)均明显增多,但以后者为著。大多数学者认为BALF检查可作为判断结节病活动性的方法。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6、67Ca扫描 67Ca扫描是诊断活动性结节病较为敏感的指标之一。67Ca能被活化的AM和LC摄取,因此其聚集程度能反映病变的活动性和范围,它不仅对胸片表现不明显的肺野、肺门和纵隔淋巴结病变能够显示,而且对全身其它有病变的器官也能显示放射性浓聚区,有助于诊断。但其特异性不高,炎症、肿瘤等也可显示,故临床使用受到一定限制。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

7、Kveim试验 在发病率较高的国家,把此法作为诊断结节病的主要手段之一,认为是特异性诊断。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

8、活体组织学检查WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

⑴浅表组织活检:结节病患者可供活检的浅表病变组织有:浅表大的淋巴结、斜角肌脂肪垫淋巴结、皮肤病变、皮下结节、肌肉病变等。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

⑵经纤维支气管镜活检:由于肺是结节病受累频率最高的部位,因此经纤维支气管镜行支气管粘膜活检或肺活检有着重要诊断价值。据报道,该方法阳性率在63%~97%。WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/hxjb/fbjj/771/WLM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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