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气管、支气管结核的诊断

作者: 点击量: 时间:2010-12-18 11:48:56
内容简介:支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,因此也称支气管内膜结核。支气管内膜结核均为继发性,多数继发于肺结核,少数继发于支气管淋巴结结核,经淋巴和血行播散引起支气管内膜结核极少见。由于支气管内膜结核的存在,直接影响着肺结核病的治疗效果。

支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病,因此也称支气管内膜结核JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管内膜结核均为继发性,多数继发于肺结核,少数继发于支气管淋巴结结核,经淋巴和血行播散引起支气管内膜结核极少见。由于支气管内膜结核的存在,直接影响着肺结核病的治疗效果。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

感染途径:JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)直接植入 气管、支气管是呼吸道通道,结核病患者咳嗽咳痰时,含有大量的结核菌的痰液通过支气管、气管,或空洞、病灶内的含结核菌的干酪物质通过引流支气管时,直接侵及支气管黏膜,或经支气管黏液腺开口侵及支气管壁。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)邻近脏器结核病波及支气管:①肿大的支气管淋巴结结核压迫支气管,侵入管壁,使局部黏膜充血水肿,发生溃疡形成结核性肉芽组织,并可形成淋巴结支气管瘘,易形成干酪性肺炎。此感染途径多见于儿童;②肺部病灶内的结核菌,向周围浸润累及附近的支气管壁,进而侵及支气管黏膜。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)淋巴、血行感染 结核菌沿支气管周围的淋巴管、血管侵入支气管黏膜下层组织,然后再累及黏膜层。这种机会发生者甚少。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)临床表现JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管内膜结核可发生于各年龄组,以20~29岁年龄组占多数,女性多于男性,多数继发于肺结核,少数继发于支气管淋巴结结核。左侧支气管内膜结核多于右侧,这与支气管的解剖有关。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管内膜结核患者的临床症状视病变范围、程度及部位有所不同。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.咳嗽、咳痰几乎所有支气管内膜结核者都有剧烈的阵发性干咳,有时咳白色黏液样痰,量多。如有继发感染,则咳黄色脓性痰。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.咯血支气管结核,可因黏膜充血,毛细血管扩张,通透性增加,患者剧烈咳嗽时,痰中带血或少量咯血。溃疡型支气管内膜结核或支气管淋巴瘘病人可因黏膜上的小血管破溃发生少量或中等量咯血。病程晚期,由于支气管狭窄导致其远端支气管扩张,常有反复少量咯血。大咯血少见。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.呼吸困难常为阵发性,往往与肺部病变不相称。当支气管内膜结核,引起支气管狭窄时,如有黏稠性痰液阻塞支气管腔,病人可发生一时性的呼吸困难。当痰液咯出后,支气管又通畅,呼吸困难可得暂时性缓解。淋巴结内大量干酪物质突然破入气腔内腔时,可导致严重呼吸困难。支气管内膜结核者,常伴有胸骨后压迫感或烧灼感,有时有气管内异物感。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.哮鸣由支气管器质性狭窄引起者,为持续性;如因黏膜水肿,痰液滞留引起,则痰液咳出后,哮鸣消失。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5.全身症状可有低热、盗汗、疲乏、食欲不振、体重减轻等结核中毒症状。轻重不等。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)影像学检查JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.X线检查JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)直接征象:胸部透视或X线平片不易显示气管、支气管结核。断层摄影可能显示支气管内有肉芽、 息肉、管腔狭窄管壁增厚、远端支气管扩张等改变。支气管造影术可显示上述改变,有时尚可显示溃疡性病变及淋巴结支气管瘘。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)间接征象:胸部X线平片可发现有液平及时大时小的张力性空洞、肺不张、阻塞性肺气肿、不规则的支气管播散病灶,提示可能有支气管结核。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.胸部CT显示支气管狭窄、扭曲、甚至出现阻塞、肺门及纵隔肿大的淋巴结,以及导致的肺部异常改变。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(三)实验室检查JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

由于大多数支气管内膜结核继发于肺结核,因此痰结核杆菌阳性对支气管内膜结核的诊断无重大意义。肺内无明显病变,临床表现为刺激性阵发性干咳痰结核菌多次阳性者,或经纤支镜局部刷片及活体组织病检阳性者,对支气管结核的诊断则有极大帮助。单纯支气管结核病人多数是不排菌的,因此痰结核菌阴性并不能排除支气管结核。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核菌素试验可呈强阳性。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(四)纤维支气管镜检查JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

纤维支气管镜检查是诊断支气管内膜结核的主要方法。支气管镜不但能直接窥视支气管黏膜的各种病理改变,而且通过活检、刷检、灌洗等检查手段,可获得病因学诊断依据。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

支气管结核的纤维支气管镜所见,有学者将其分为以下五种类型:JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.浸润型表现为局限性或 弥漫性黏膜下浸润。急性期黏膜高度充血、水肿、易出血;慢性期黏膜苍白、粗糙、呈颗粒状增厚,软骨环模糊不清,可产生不同程度狭窄,黏膜下结核结节或斑块常呈黄白色乳头状隆起突入管腔,可破溃坏死,也可痊愈遗留瘢痕。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.溃疡型可继发于浸润型支气管结核或由支气管淋巴结结核溃破引起,溃疡底部有肉芽组织,有时溃疡被一层黄白色干酪样物质所覆盖,如坏死物质阻塞管腔或溃疡底部肉芽组织增生,常可引起支气管腔阻塞。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.增殖型主要是增生的肉芽组织呈颗粒状或菜花状向管腔凸出,易出血,可发生支气管阻塞或愈合而形成瘢痕。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4.纤维狭窄型为支气管结核病变的愈合阶段。支气管黏膜纤维性变,常造成管腔狭窄,严重者管腔完全闭塞。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5.淋巴结支气管瘘JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)穿孔前期:支气管镜下可见局部支气管因淋巴管外压迫而管壁膨隆,管腔狭窄,局部黏膜充血、水肿或增厚。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)穿孔期:淋巴结溃破入支气管腔、支气管腔除有管外压迫外,局部黏膜可见小米粒大小的白色干酪物质冒出,用吸引器吸除干酪物质,随咳嗽干酪物质不断以此处冒出,瘘孔周围黏膜可有严重充血水肿。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)穿孔后期:原瘘孔冒干酪物质处无干酪物冒出,呈光滑的凹点, 周围黏膜大致正常, 有时瘘孔及周围黏膜有黑灰色炭疽样物沉着,呈现“炭疽样”瘘孔, 此种陈旧性瘘孔可持续数年不变(图16-1.1、图16-1.2、图16-1.3、图16-1.4、图16-1.5、图16-1.6、图16-1.7)。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(五) 诊断JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

根据病史、症状、体征、X线胸片及CT扫描及痰结核菌检查,多数病人可确定支气管结核。对于尚不能确诊的病例,可做纤维支气管镜检查,通过活检,刷检及支气管灌洗等检查进一步明确诊断。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

凡不明原因的痰中带血、咯血、持续咳嗽尤其是刺激性干咳两周以上肺部X线检查阴性者;有肺不张、阻塞性肺炎或同一部位反复发生炎症,肺门附近有张力空洞者;肺结核已好转或临床治愈,但痰中反复少量带血者,应常规进行纤维支气管镜检,以做出诊断和鉴别诊断。JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/nmjh/nmjhzd/1104/JtT运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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