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结核性脑膜炎的治疗

作者:安国医院 点击量: 时间:2010-12-29 16:17:02
内容简介:结核性脑膜炎在治疗上要在正确诊断的前提下制定合理的治疗方案,采取最有效的治疗方法,早期合理治疗,可以完全治愈。如诊断不及时,治疗不合理,或患儿年龄太小、病变太严重等,可出现后遗症,少部分出现死亡。当发生后遗症时,根据病情,选择中医中药、康复锻炼、针灸推拿等治疗,也可根据病情选用脑细胞代谢活化剂、脱水药物、内分泌制剂以及镇静安定剂型。

结核性脑膜炎的治疗方法:jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一般应住院治疗,卧床休息,供应营养丰富的食物,特别是含维生素A、D、C及蛋白较高的食物,昏迷者鼻饲,如能吞咽,可喂食。室内要定时通风和消毒,采光良好。要注意眼鼻、口腔护理、翻身、防止痔疮发生和肺部坠积瘀血。 jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)抗结核治疗 抗结核药物的选择应考虑脑膜的结构,从药物动力学和药物的通透性来决定,以提高病灶处的药物浓度,增强杀菌力,治疗过程中要观察毒副反应。目前常用的联用方案为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素,强化3-4个月后,若脑脊液基本恢复正常,然后再转入巩固期治疗:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇再用药9-12个月。治疗中要注意耐药性的病例,对耐药性的病例可做药敏试验或根据用药史选用敏感药物组成联合方案。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素具有抗炎、抗感染、抗纤维化、抗过敏等作用。能减少脑膜的炎性渗出,促进脑和脑膜炎症的消散和吸收,降低脑压,减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。在急性期应用越早越好。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(三)抗脑水肿治疗jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

无论急性期或慢性期出现颅压增高时,采取适当措施来降低颅内压,控制脑水肿是结核必脑膜炎治疗极其重要的环节。一般用药有甘露醇、甘油、葡萄糖、血清白蛋白或浓缩血浆、利尿剂等,需根据病情选用。 jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(四)脑代谢活化剂治疗jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性脑膜炎炎症、水肿和充血可使脑细胞功能受到严重的损害,为积极改善脑代谢紊乱,促进脑功能恢复,防止和减少脑损害的后遗症,可在急性期过后病情稳定后应用促进脑细胞代谢,改善脑功能的药物即脑代谢活化剂。一般用药有胞二磷胆碱、细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等。 jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(五)鞘内用药 目前临床上多采用异烟肼、地塞米松鞘内注射,注药前,宜放出与药液等量脑脊液。如颅内压很高时放液要慎重,可将腰穿针芯不要全部拔出,以使脑脊液缓慢流出后再注药。病人昏迷前夕、晚期结核性脑膜炎是鞘内注射的最好适应症。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(六)外科手术引流 适用于结核性脑膜炎所致急性脑积水,内科治疗无效者,特别是脑疝将要形成,或刚形成时,可起到抢救生命的明显效果。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性脑膜炎的预后:jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性脑膜炎的预后决定于抗结核药物治疗的早晚,以及开始治疗的方法正确与否;所感染的结核菌是否为耐药菌株;病人的发病年龄;治疗时期的病期、病型;是否合并脑积水;初治或复治;脑脊液生化和细胞学变化等。近几年来,由于诊断方法的改进和化疗方案的发展和不断完善,结核性脑膜炎的预后大为改观。早期合理治疗,可以完全治愈。如诊断不及时,治疗不合理,或患儿年龄太小、病变太严重等,可出现后遗症,少部分出现死亡。当发生后遗症时,根据病情,选择中医中药、康复锻炼、针灸推拿等治疗,也可根据病情选用脑细胞代谢活化剂、脱水药物、内分泌制剂以及镇静安定剂型。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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 病例:jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1患者李峰,男,9岁,陕西人,病案号:2008060135,于2007年12月出现反复高烧,均自行缓解,无呕吐、头痛,未系统治疗,2008年2月再次高烧,持续不退,伴喷射样呕吐,胸痛,头痛,在当地给予消炎对症治疗,症状暂时缓解,停药又复发,身体逐渐消瘦,2008年4月就诊于某军医大附属医院诊断为“结核性脑膜炎”,给予甘露醇等对症治疗,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核治疗,症状不缓解,仍频繁呕吐,进食服药后加重,胸痛剧烈,体重继续减轻,遂于2008年6月就诊于我院,抗结核西药方案不变,加用回生灵中药百地滋阴丸、柴芍舒肝丸、参芪益肺丸、抗痨6号等辨证施治,润肺化核膏贴于胸痛处,用药后第二天仅呕吐2次,胸痛明显减轻,头痛缓解,可进食。用药半月后呕吐未再发作,胸痛消失,进食正常。用药2月后,体重增加10Kg,头痛消失,智力、精神均正常。2010年1月完成疗程,停药,至今随访,一切正常。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2患者王永文,男,36岁,甘肃人,病案号:2509051391。主因“间断头痛9月余,伴腹胀1周”于2009年6月22日入住我院,患者于2008年9月无明显诱因出现间断性头痛,呈钝痛,无喷射性呕吐。当地给予消炎对症治疗半月,病情无好转,并出现午后低热37-38度,就诊于凉州医院做头颅CT及脑脊液检查诊断为“结核性脑膜炎”,并给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素抗结核治疗,症状改善不明显,转兰州市肺科医院,诊断“结核性脑膜炎”,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,症状改善不明显,为求进一步治疗,就诊于我院,患者曾在当地诊断“附睾结核”,并手术治疗,曾因“右侧骶髂关节处寒性脓肿”,行“脓肿清除术”,入院后经相关检查,最后诊断:结核性脑膜炎;结核性腹膜炎;双侧附睾结核术后;右侧骶髂关节结核?入院后给予中西药联合治疗,西药予异烟肼、丁胺卡那、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等抗结核治疗,中药予参地双补丸、参芪益肺丸、二母散结丸、抗痨6号内服,润肺化核膏外贴及中药汤剂辨证用药,头痛明显减轻,午后低热已不明显,因家中有事,出院回家继续治疗,2009年11月随访,头痛已不明显,午后低热消失。现正在巩固治疗中。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗体会:1、结核性脑膜炎好发于婴幼儿,亦可见于成人,其发病主要来源于血行播散性结核病,此病例多部位发生结核病变,考虑为结核菌血行播散所致。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、结核性脑膜炎治疗时需要中医中药的参与,我院中药回生灵以活血化淤,开窍醒神,抗痨杀虫,根据患者病史、症状结合现代检查结果,给予对症汤药口服或鼻饲,应用针灸等技术治疗,同时加用西药强力杀菌,中西药联用,症状缓解快,可明显提高疗效,减少后遗症的发生。jdC运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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