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肾结核与肾脏及膀胱肿瘤的鉴别诊断

作者:安国医院 点击量: 时间:2010-12-18 11:43:44
内容简介:肾结核应与肾肿瘤和膀胱肿瘤相鉴别,正确诊断。肾结核的正确诊断有利于对症下药,使病痛能早日得到缓解。以免出现误诊误治的状况,给患者带来更多的痛苦。

(一)肾肿瘤EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

大量的无痛性血尿,常常是泌尿系肿瘤的症状。早期结核也会有此症状,应予鉴别。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肾脏肿瘤并不常见,国内统计占各种肿瘤的0.47%~7%,排列在第8~10位。其中肾实质肿瘤占80%以上,肾盂肿瘤仅占百分之十几。肾脏肿瘤多属恶性(占85%),以肾癌、肾盂癌、母细胞瘤多见。良性肿瘤有腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肾癌、 肾盂癌一般发病于40岁以上, 肉瘤多见于青年、 中年人。 母细胞瘤则发生于儿童。 各种恶性肾肿瘤均以男性多见。 肾结核多见于40岁以上患者, 常有结核病接触史, 或患者有肺及肺外结核病史。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.临床表现血尿、腰部疼痛和腰腹部肿块是恶性肾肿瘤的典型临床表现。无尿频、尿急、尿痛。血尿特点为间歇、无痛性肉眼全程血尿,伴血块时可有肾绞痛。因肿瘤生长,肾包膜膨胀或肿瘤压迫腹后壁结缔组织、肌肉及神经,引起腰部钝痛。当大血块沿输尿管移行排出,则产生剧烈绞痛。肿瘤较大或压迫输尿管造成肾盂积水,积脓时,腰部饱满,可触及块物。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肾癌可出现一些肾外表现,如发热可为少数病人最显著或唯一的症状。小部分有类白血病反应或肝功能异常。并可因肾素、红细胞生成素产生过多或分泌甲状腺激素而出现高血压、红细胞增多症、高钙血症等。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

体积增大的良性肿瘤可出现腹部包块及压迫附近器官引起的症状,如腹痛、胃肠道症状。转移至肾的继发性肾肿瘤除镜下血尿外,很少出现相应的临床症状。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.影像学检查EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)腹部X线平片显示患肾影增大,肾癌者可有点、絮状钙化或不完整壳状钙化。部分肾盂癌肾脏有阳性结石影。肾盂造影发现肿瘤挤压所致的肾盏或肾盂梗阻、移位、变形(如蜘蛛状)甚至充盈缺损。巨大肿瘤可使周围脏器和输尿管移位。肾盂癌显示不规则充盈缺损,伴有肾小盏或肾盂积水。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)超声检查:能发现肾占位性病变,可区分实质性或囊肿性,肾盂积水等。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)CT检查:CT显示增大的肾影及占位病变,能判断腹主动脉旁的淋巴结转移。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

膀胱镜检查:能明确血尿来源,部分肾盂癌在膀胱有同样癌变。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.实验室检查癌肿侵犯肾盏、肾盂者,尿检癌细胞阳性率高。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

常见镜下血尿,血中白细胞、红细胞计数增多、肝功能异常、高血钙、低血磷等改变。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)膀胱肿瘤EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

膀胱肿瘤约80%为恶性。多见于50岁以上的男性。绝大多数由移行上皮细胞发生,以乳头状瘤、乳头状癌和浸润性癌最常见。约40%位于膀胱三角区,45%发生于膀胱的后壁与侧壁。以单发性常见,也可呈多中心瘤灶。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.临床表现EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)血尿:是最早、最常见(70%~90%)的症状,多为肉眼全血尿,终末加重,持续数天或间歇发生,无痛,可有血块。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)膀胱刺激征:见于70%的患者。当有肿瘤坏死、溃疡、感染时更为明显,是较晚期的现象,尿时疼痛尤甚,此时与肾结核的鉴别十分重要。因肿瘤呈血块阻塞尿道内口,可出现排尿困难或急性尿潴留。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)尿路梗阻:若一侧或两侧输尿管口受到浸润,排尿受阻,可引起肾积水和感染,导致急性肾功衰或慢性尿毒症。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(4)其他:晚期肿瘤已侵犯膀胱外周组织或盆腔时,有会阴、耻骨上、骶髂部等处疼痛。并可有下肢浮肿,体重消瘦等全身情况迅速恶化。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(5)直肠或阴道双合诊检查:在膀胱排空后,行直肠或阴道双合诊检查,有时可触及肿块,并可了解浸润的范围和深度。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.影像学检查EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)B型超声:可发现膀胱区肿块。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)膀胱造影:膀胱造影,X线可见充盈缺损,边缘不整齐阴影。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)静脉肾盂造影:可显示两肾功能,有无积水和肾盂、输尿管有无肿瘤。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(4)CT检查:有助于肿瘤发现及分期。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.膀胱镜检查膀胱镜检查,对膀胱肿瘤的诊断有重要意义,能直接观察肿瘤的位置、大小、数目和形状,与输尿管口的关系,并可取活组织病检而确诊。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、实验室检查多次采取晨起新鲜尿液沉渣找癌细胞,阳性率可达70%。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

流式细胞计(FCM)测定瘤细胞DNA含量,二倍体和非整倍体、染色体改变等有助临床诊断。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

凡中年以上,有无痛性间歇血尿,或伴有原因不明的膀胱刺激症状,应疑为膀胱肿瘤。进行上述有关检查,一般能明确诊断。与肾结核鉴别诊断参阅尿路感染的鉴别。EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/sjh/sjhjbzd/1103/EET运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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