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肾结核与肾、输尿管结石鉴别诊断

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内容简介:肾结核与肾、输尿管结石鉴别诊断:肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。典型肾、输尿管结石诊断并无困难,肾绞痛伴血尿者需与肾结核或肾肿瘤鉴别。此外肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎相区别。


肾结石是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等)在肾脏的异常聚积。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

尿液结晶成分排泄异常,如高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿、高胱氨酸尿、黄嘌呤尿、磷酸铵镁结石是形成结石的重要因素。尿路反复感染、饮食与药物也是导致结石的因素之一。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.临床表现肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染,梗阻等并发症。由于可引起镜下或肉眼血尿,所以应与结核鉴别。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)无症状:见于表面光滑的小结石,能自动排出而不引起明显症状。固定在肾盂或下肾盏内不移动而又无感染的结石,可长期存在而无症状,或仅有腰部不适或酸胀感,在拍摄腹部X线平片或B型超声波检查时偶然发现。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)疼痛:胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂内压迫,摩擦或引起积水所致,多发生于患侧肋脊角或上腹部,少数单侧肾结石由于对侧肾区反射痛而呈现双侧腰痛。肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动,引起输尿管痉挛所致,疼痛始于背、腰或肋腹部,沿输尿管向下腹部、大腿内侧等处放射,并可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓、虚脱等。常以剧烈运动为诱因而突然发作。历时数分钟至数小时,待结石停止移动或排入膀胱后疼痛突然消失。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)血尿:血尿多为运动后全血尿,血量不多,很少有血块,血尿是结石移动擦伤肾盂和输尿管黏膜所致。多与疼痛同时发生,如发生肾绞痛,多为输尿管结石。膀胱结石也可有长期、慢性膀胱炎刺激症状,尿常规有红、白细胞,但常有尿线中断现象。当结石从膀胱排入前尿道时,尿液可突然中断,结石排出时无血尿。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(4)尿闭:因结石引起急性肾后性尿闭可见于:①双侧肾或输尿管结石完全梗阻;②孤立肾的结石梗阻;③患侧肾或输尿管结石梗阻,对侧病肾或正常肾发生反射性肾排泄功能暂时停止。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(5)尿路感染症状:由于结石所致肾盂及输尿管损伤,而出现尿路感染症状。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.影像学检查HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)X线检查:尿路X线平片检查对诊断有重要意义。当腹部平阴影与右上胆囊结石、肠系膜、淋巴结钙化等其他阴影难以区别时,应拍摄侧位片。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)尿路造影: 静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。 有人报告, 结石较小, 密度较淡, 诊断发生困难, 可进一步逆行肾盂空气或氧气造影, 可明确结石的存在和位置。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)B型超声波检查:X线检查阴性,结石直径>0.5cm时,B超可以发现,与X线检查互补。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

典型肾、输尿管结石诊断并无困难,肾绞痛伴血尿者需与肾结核或肾肿瘤鉴别。与结核鉴别参阅尿路感染。此外肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎相区别。HVS运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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