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结核性胸膜炎与胸膜间皮瘤鉴别诊断

作者: 点击量: 时间:2010-12-18 11:26:39
内容简介:胸膜间皮瘤起源胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发胸膜肿瘤。按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型两种。前者为良性或低度恶性,后者则为恶性。本病可发生于任何年龄,但以40岁以后为多见,男性是女性的2倍,右胸腔比左胸腔多见。与结核性胸膜炎之鉴别点

胸膜间皮瘤起源胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发胸膜肿瘤。按肿瘤的生长方式分为局限型和弥漫型两种。前者为良性或低度恶性,后者则为恶性。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本病可发生于任何年龄,但以40岁以后为多见,男性是女性的2倍,右胸腔比左胸腔多见。与结核胸膜炎之鉴别点:rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)病史rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

胸膜间皮瘤者,多有长期石棉接触史,长期与石棉接触其发病人数比一般人群高100~300倍。结核性胸膜炎患者曾有结核史,或患有肺结核及其他部位结核病,部分患者有结核病接触史,年龄多为青壮年。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(二)临床表现rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.局限性间皮瘤①起病隐匿,患者早期多无症状,常在体检或X线检查时发现;②部分患者有胸部钝痛、咳嗽和气急、杵状指、肺性肥大性骨关节病等。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.弥漫型间皮瘤①患者常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧烈,呈持续性,一般镇痛剂难以缓解。若病变位于膈胸膜,则有同侧肩胛区或上腹部疼痛。位于纵隔胸膜,则可有胸骨后闷痛。结核性胸膜炎患者,早期胸痛,与呼吸有关,渗液增多后疼痛缓解,胸液被吸收后再次出现疼痛。疼痛不像间皮瘤那么剧烈和持续存在;②病变广泛且伴有大量胸液,患者呼吸短促,频率增加,可伴有干咳、低热、体重减轻等症状。结核性胸膜炎患者,大量胸腔积液时可同样出现呼吸短促,同时可伴有午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、食欲不振、体重减轻等结核中毒症状。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(三)体征rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

局限型者体征大多无异常。弥漫型者体征较明显,患者胸廓活动受限,叩诊呈浊音,呼吸音减低。与结核性胸膜炎无差别。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(四)影像学检查rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.X线表现局限型间皮瘤X线表现呈孤立性圆形或椭圆形密度增高阴影,有时可呈分叶状。弥漫型间皮瘤者X线表现为凹凸不平、波浪状或驼峰状密度增高阴影;大量胸液,患侧胸廓呈大片浓密阴影,纵隔向对侧移位,肿瘤持续增大,胸液吸收,患侧胸廓可收缩凹陷。其X线表现应与包裹性胸腔积液鉴别。采用人工气胸后做切线投射摄影可见胸壁胸膜上凹凸不平的结节样阴影,可与结核性胸膜炎症后的胸膜增厚相区别。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.CT检查 可确定胸膜增厚程度和病变累及范围,并可鉴别胸膜病变和周围型肺癌。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(五)胸膜活检rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

在X线或B型超声定位下作针刺胸膜活检,阳性率可达50%~60%。胸腔镜检查,不但可直接窥视结节状态,并可直接钳取瘤组织,阳性率可达80%~90%,可作出明确的鉴别诊断。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(六)实验室检查rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)间皮瘤多为大量黏稠的浆液血性胸液,其中含有较多透明质酸。可抽胸液做脱落细胞检查和透明质酸测定。结核性胸膜炎,多为草黄色,透明胸液,ADA明显升高。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)结核性胸膜炎者结核菌素试验可为阳性或强阳性,而间皮瘤患者多数阴性。rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xmy/xmyjbzd/1099/rU2运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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