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结核性胸膜炎与肺寄生虫病并发胸腔积液的鉴别诊断

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内容简介:结核性胸膜炎与肺寄生虫病并发胸腔积液的鉴别诊断:两者鉴别诊断的要点:生活史、临床表现、X线特点、实验室检查


肺寄生虫病并胸腔积液者偶有发现,应与结核胸膜炎鉴别。肺寄生虫病包括肺包虫病、肺吸虫病、肺和胸膜阿米巴病、肺血吸虫病、肺卡氏囊虫病等。肺包虫病当囊肿破入胸腔时,可形成胸腔积液或液气胸。肺吸虫病时部分病人发生单侧或双侧胸腔积液,胸膜增厚或脓胸。肺和胸膜阿米巴病时,阿米巴脓胸可表现为胸腔积液、局限性包裹积液、液气胸、胸膜粘连等。肺血吸虫病,感染初期过敏时,可有胸水。肺卡氏囊虫病偶有肺门淋巴结肿大及胸水。均应与结核性胸膜炎鉴别。Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎与肺寄生虫病并发胸腔积液的主要鉴别点:Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

①生活史:如包虫病(或棘球幼虫病)是人感染细粒棘球绦虫(又称狗绦虫)的幼虫(或称包虫)所致的疾病,绦虫以狗为终宿主,其中间宿主主要是羊、猪、牛等,人若吞食其虫卵后亦可成为中间宿主,并发生包虫病。故患者曾在流行地区居住,有与狗、牛、猪等动物接触史。国内分布于以甘肃、新疆、内蒙古、青海等畜牧地区多见。肺吸虫病患者有在流行区进食生的或未煮熟的蝲蛄、溪蟹等的历史。肺阿米巴引起的胸腔积液患者常有阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿病史。肺血吸虫病有血吸虫流行区及明确的疫水接触史。卡氏肺囊虫是一种人、鼠、家兔、犬等动物肺内的腐物寄生性原虫,其分裂方式接近霉菌。多发于免疫机制受损的人;Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

②临床表现:肺包囊虫病可有咳嗽、咳痰、咯血与胸痛。当囊肿长大引起压迫症状。当囊肿破入支气管时,可咳出大量液体粉皮样囊壁,可伴荨麻疹、哮喘乃至严重的过敏性休克。肺吸虫病患者有长期咳嗽、咯果酱样痰的典型症状,部分病人有游走性皮下结节或包块等。阿米巴肺脓肿患者常有败血症样表现,常伴典型的巧克力样脓痰,当有支气管胸膜瘘时,则以突然咯出大量巧克力样痰为特征,每日痰量可达500ml以上,部分病人可有血痰或大咯血。肺血吸虫感染初期多有发热、咳嗽、血痰、哮喘等过敏症状。后来虫卵沉积于肺出现干咳、胸痛、气短、心悸、血痰等,严重可有呼吸困难,患者可伴有食欲减退、腹泻,晚期可有肝脾肿大、肝硬化及腹水等症状。卡氏肺囊虫多数起病隐袭,有低热、干咳、紫绀、气短,严重者可产生呼吸困难,可于数小时或数日内死于呼吸衰竭。Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

X线特点:肺包囊虫病伴胸腔积液或液气胸时,其肺内均有包虫囊肿,囊肿多位于中下肺野,病灶常较大,边缘清晰,密度均匀,周围无卫星灶,偶尔可见囊肿边缘区弧形或环形钙化。可有“新月征”(少量空气进入内外囊之间)、“双弓征”(内囊和外囊)、“水上浮莲征”(内囊破裂浮于液面)。肺吸虫病患者伴胸腔积液时,除肺吸虫浸润病变多见于中下肺野外,胸水中嗜酸性细胞较多,有时可见夏科雷登氏结晶。肺血吸虫病X线呈粟粒样阴影时,是由于虫卵在肺内形成的嗜酸性脓肿和假结核结节。粟粒阴影密度较淡,大小不一,中下肺野多见;如为云絮、斑片阴影时,为虫卵结节周围广泛渗出病变所致,均匀散布于两肺野,以中下肺野内中带较多,应与血行播散型肺结核鉴别。肺阿米巴病多发于右下叶,尤以前基底段为多见。肺卡氏囊虫病早期X线为粟粒状或网状结节状改变,以肺门周围为著。病变进展时出现肺泡性实变,X线上呈现斑片影。可有局限性肺不张,病变呈向心性分布而类似肺水肿。Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

实验室检查:包虫囊肿患者包虫皮内试验(Casoni试验)阳性率60%~90%,包虫补体结合试验阳性率70%,间接血凝试验阳性率83%~97%。在疑有囊肿破裂的情况下,痰液、胃液或胸腔积液检查有时可发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁等。半数患者血嗜酸细胞有轻中度增多。肺吸虫病患者痰内可找到肺吸虫卵、大量嗜酸细胞及夏科雷登氏结晶,皮下结节活检找到虫卵或成虫也可确诊。肺吸虫皮内试验阳性率可达96%~98%,补体结合试验阳性率可达90%~100%。肺和胸膜阿米巴病痰及胸水中找到阿米巴原虫可为确诊依据,阳性率为10%~20%。肺血吸虫病患者的白细胞及嗜酸细胞增多,大便虫卵及孵化试验,直肠黏膜压片检查可提示血吸虫病诊断,痰内有时亦可找到血吸虫卵,皮内试验、环卵沉淀试验、补体结合试验等免疫学检查可有较高阳性率,作为诊断的证据。肺卡氏囊虫病痰中找到肺囊虫的机会很少,支气管抽取物肺囊虫的阳性率较高,经脾肺穿刺检查常可找到肺囊虫的包囊或滋养体,可以确诊。部分病人卡氏肺囊虫补体结合试验可呈阳性反应。Mjw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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