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结核性胸膜炎你知多少?

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内容简介:结核性胸膜炎你知多少?结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。由于结核性胸膜炎的临床表现常不典型,往往给诊断带来困难,误诊率较高。了解该病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗显得极其重要。

 结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,以儿童、青壮年多见。女性略多于男性。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎发病病因8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎绝大多数是继发于其它器官的结核病变。结核性胸膜炎的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见,如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等,均可为结核性胸膜炎的直接原发病灶。女性多于男性,可能由于盆腔结核病逆行感染所致。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的病理特点8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的病理特点可分三型:渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见,渗出型次之,干酪型最少。在结核性胸膜炎的发展过程中,可由一个类型转变为另一类型,或二、三种类型同时存在。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的渗出型:又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜,可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节,并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的粘连型:腹膜有大量纤维增生,明显增厚,并和附近脏器形成广泛粘连,致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬,并卷缩成团块,严重病例,腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成,也可在开始时即为粘连型。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的干酪型:此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器,相互间粘连并分隔成许多小房,房内渗出液多系混浊脓性,干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中,形成结核性脓肿。久之,脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破,形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重,多由另外两型转变而来。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的临床表现8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异,结核性胸膜炎的起病缓急不一。多数起病较缓,但急性发病者亦为数不鲜。起病时,主要症状为倦怠,发热、腹胀和腹痛,亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现一、全身表现 发热与盗汗最为常见,约占67-95%,热型以低热与中等热居多,约三分之一患者呈驰张热,渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热,盗汗严重,后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中,停经不育者较常见。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛,多为持续性隐痛或钝痛,疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时,应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后,引起的急性腹膜炎,也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现三、腹胀与腹水多数患者有腹胀感,可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水,以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的,可见于本病的各型,但一般认为是粘连型结核性胸膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛,一般较轻微,少数压痛明显并有反跳痛,后者多见于干酪型。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块,多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一,边缘不齐,有时呈横形块状物或有结节感,多有轻微触痛。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎临床表现六、其它 部分患者可出现腹泻,通常是由于腹膜炎症刺激所致,也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3-4次。粘连型患者,便秘较为常见,有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见,可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时,可见蠕动波,肠鸣音亢强。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的诊断8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

典型病例诊断一般无困难,主要依据有:8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎诊断一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者;8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎诊断二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者;8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎诊断三、腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者;8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎诊断四、血沉增速,腹水为渗出液;8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎诊断五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的鉴别诊断8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

由于结核性胸膜炎的临床表现常不典型,往往给诊断带来困难,误诊率较高,国内报告达14%,约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊,因此应认真进行鉴别诊断。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一、结核性胸膜炎与有腹水的疾病鉴别 ①肝硬化失代偿,患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别,但需注意肝硬化腹水的病人有时可合并结核性胸膜炎;②癌性腹水多为血性腹水,反复腹水检查可找到瘤细胞;③其它缩窄性心包炎肝静脉阻塞综合征均可产生腹水,但二者均有相应的心包和肝脏体征,腹水顽固难消。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、结核性胸膜炎与发热为主要表现的疾病鉴别 结核性胸膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、结核性胸膜炎与腹痛为主要症状的疾病鉴别 应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时,应与其它原因引起的急腹症鉴别。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

四、结核性胸膜炎与腹块为主要体征的疾病鉴别 本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆,应注意鉴别。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的治疗8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎治疗原则及药物可参照肺结核病的治疗,但仍需注意以下几点:8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的治疗一——抗结核药对结核性胸膜炎的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改为异烟肼与利福定或异烟肼口服加链霉素每周2次,疗程应在12个月以上。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎治疗二——对腹水型患者,在放腹水后,于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物,每周一次,可以加速腹水吸收并减少粘连。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎的治疗三——对血行播散或结核毒血症严重的患者,在应用有效的抗结核药物治疗的基础上,亦可加用肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状,防止肠粘连及肠梗阻发生。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎治疗四——鉴于结核性胸膜炎常继发于体内其它结核病,多数患者已接受过抗结核药物治疗,因此,对这类患者,应选择以往未用或少用的药物,制订联合用药方案。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎治疗五——在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时,可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时,可行剖腹探查。8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xmy/xmyzl/2250/8sA运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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