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手术治疗胸腰椎结核近期疗效观察

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内容简介:手术治疗胸腰椎结核近期疗效观察,对11例脊柱结核的手术治疗显示,手术对胸腰椎结核的治疗具有一定的疗效。是治疗骨结核的一种有效途径。

 1.病例资料:4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1一般资料4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2007年5月至2007年11月共选取11例脊柱结核病患者。男5例,女6例;年龄4至41岁;平均27.5岁。诊断依据:(1).发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形。(2)淋巴细胞、白血球细胞增高、血沉增快、结核菌培养阳性、组织病理确诊。(3).X线及CT检查结果示胸腰椎椎体破坏、椎间隙变窄,椎旁有梭形阴影,死骨形成。4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2术前准备:4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

无严重的心、肺及肝肾疾病;术前规律应用抗结核药物治疗2~6 周, 纠正贫血,血沉下降至40mm /h以下(在抗结核药物强化治疗下可适当放宽血沉指标), 食欲改善,结核中毒症状减轻,各项化验结果无明显手术禁忌。 4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3手术方法4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

手术入路胸椎采用经胸廓胸膜外入路1例次,肋横突切除侧前方入路1例次; 胸腰段采用肾切口腹膜后入路2例; 腰椎采用腹部倒八字切口10例次(有3例患者为多部位)。常规心电监护,C型臂透视下定位,标记出病椎的体表投影。病灶彻底切除包括: 吸除脓液, 刮除干酪样物质、肉芽组织、死骨和变性坏死组织, 用刮勺刮除病变椎体及硬化骨达正常骨组织。有脊髓损害者行前路椎管减压, 显露受压段硬膜囊及神经根。植骨床是在上下截骨椎体面做一骨槽,胸椎用肋骨,胸腰段及腰椎用髂骨块作植骨材料。其中脊柱严重不稳定及脊柱畸形者2例后路使用钉棒系统内固定。术后均局部放置引流管,常规引流24~48h后拔除。行内固定者术后不需加行外固定,未行内固定者术后给予可用支具固定保护2~4个月, 术后根据患者用药史制定抗结核治疗方案并规律用药12~18个月。4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.结 果4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

11例患者均顺利完成手术。术后1~2周患部疼痛明显缓解, 切口一期愈合, 术后5~8周血沉恢复正常; 1例腰椎结核患者因经济原因支持治疗不够导致底蛋白血症,于切口愈合后4周后出现切口处溃破形成绿豆样大小窦道口流脓, 经局部换药在2个月内愈合,;无其他手术并发症发生。所有患者近期治疗效果良好。 4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.讨 论4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

病灶清除是手术治疗脊柱结核的主要目的。病椎切除后脊柱稳定性重建是通过脊柱融合完成的, 我们常用的方法是用自体肋骨或髂骨作植骨。椎体间植骨植骨块松动易损伤脊髓, 术后需长期卧床直至骨愈合, 植骨起填充骨缺损和支撑作用,对脊柱畸形无矫正作用, 为此, 我们对病灶清除后严重脊柱不稳定的2例患者采用了植骨加内固定的方式, 取得了较好的效果。关于内固定的选择上,我们采用后路固定的方法,避免因前路内固定后导致的病灶不稳定。4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本组患者为防止术后结核病变复发均做到以下5点:( 1 ) 术前均进行个体化的强化抗结核治疗, 在结核仍处于活动期的情况下不急于手术; ( 2 ) 手术时彻底清除病灶; ( 3 ) 对椎体破坏严重脊柱不稳定者用自体肋骨或髂骨作植骨及内固定; ( 4) 术后予以个体化的抗结核药物治疗方案;(5)中医辩证施治贯穿全程,提高疗效。4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

脊柱结核手术治疗只是治疗全程中的一个环节,因此在手术前,手术后的全程治疗过程中,我们认为应注意一下几点: ( 1) 结核感染的早期,病灶周围组织水肿大量渗出, 细菌增殖, 机体的免疫力和药物不足以控制病情, 此时不进行手术; ( 2) 为确保术后植骨融合, 应彻底清除病变组织和邻近之椎间盘; ( 3) 病灶清除后, 局部常规应用抗结核药物, 但应避免与神经组织直接接触; (4) 选择适当的手术切口, 既方便处理病灶又避免对腹腔污染, 术中发现腹膜破裂时及时修补(本组无腹膜破裂患者);(5) 术中直视显露并保护重要的血管和神经, (6) 植入内固定物时, 术中用C型臂定位, 避免内固定螺钉误入椎间隙, 造成术后内固定物不牢固松动脱落; ( 7) 植骨融合前应避免过度活动, 以确保植骨融合, 防止植入骨块和内固定物松动;(8)术后每两周复查一次血常规、血沉及肝肾功能。(9)采用网络、电话、信诊、来院复诊以及聘用院外兼职督导员的作法,保证治疗全程的顺利完成。4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献    4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.瞿东滨,金大地,陈建庭,等.脊柱结核外科治疗的术式选择[J].中华骨科杂志,2005,25(2):74.4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2. 马远征,胡明,才晓军,等.脊柱结核外科治疗的探讨[J].中华骨科杂志,2005,25(2):68-73.4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.周劲松,陈建庭,脊柱结核外科治疗进展.中国脊柱脊髓杂志4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/gjhyj/1395/4Pb运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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