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脊柱四肢骨关节结核诊断与鉴别诊断临床体会

作者: 点击量: 时间:2011-03-24 15:39:34
内容简介:脊柱四肢骨关节结核诊断与鉴别诊断临床体会,脊柱四肢骨关节结核在骨科临床上较为常见,论述脊柱四肢骨关节结核的相关学术著作更是汗牛充栋,其首要的篇幅都用于诊断与鉴别诊断。

脊柱四肢骨关节结核在骨科临床上较为常见,论述脊柱四肢骨关节结核的相关学术著作更是汗牛充栋,其首要的篇幅都用于诊断与鉴别诊断。近几十年来,随着抗菌素的应用、辅助检查治疗手段的不断完善、外科手术的发展,骨结核病死率从既往的60﹪降低到5﹪以下。疾病谱系的变化使得骨科医生大部分精力用来处理骨科创伤以及其他骨科疾病,忽视了骨结核患者的诊断与鉴别诊断以及如何予以恰当的治疗。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

在临床实践中,脊柱四肢骨关节结核患者从发病到确诊到得到较为正规治疗却要经过许多过程(大约五次就诊才会确诊和予以合理的治疗),更不用说与脊柱四肢骨关节结核疾病相似者,误诊误治者屡见不鲜,因此有必要重新复习脊柱四肢骨关节结核的诊断与鉴别诊断,并对这类疾病的相关进展知识予以普及。作者结合临床实践中遇到的与骨结核相关的误诊误治经验,探讨脊柱四肢骨关节结核的诊断与鉴别诊断体会。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.  病例资料与结果:  hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2006年至2009年10月,接诊全国各地各类疑似脊柱四肢骨关节结核门诊住院患者704例次,年龄最大的76岁,最小的3岁。脊柱结核患者计336例次,早期被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、腰肌劳损予以牵引、按摩、理疗、局部注射治疗者137例次,误诊率41%;四肢骨关节结核患者368人次 ,早期被误诊为骨性关节炎、风湿、类风湿、、滑膜炎、股骨头坏死等予以相应治疗者197人次,占53.5% ;另有27例次布氏杆菌感染性脊柱炎被误诊为脊柱结核予以抗痨治疗;19例脊柱四肢骨肿瘤被误诊为骨结核予以抗痨治疗。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

从作者医院所在地有限的范围来说,近几年来,脊柱四肢骨关节结核患者误诊误治、诊断和治疗方案不合理、外科手术大出血导致的死亡、致瘫、病情延误加重者、反复手术复发者屡见不鲜。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.体会与探讨:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

骨关节结核患者大多首诊于基层综合医疗机构。由于相关知识的缺乏,诊断手段的缺乏,往往不能够早期做出明确诊断,更不用说选择正确的治疗方案。还有另外的一些患者甚至就诊于没有掌握现代化诊断治疗脊柱四肢骨关节结核的医院,或单纯强调药物保守治疗的作用,不给予适合手术的骨关节结核患者实施手术治疗,也不利于疗效的整体提高。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

脊柱四肢骨关节结核以及相关疾病早期误诊误治的原因是多方面的。缺少专业知识,没有对患者进行严格的体格检查,没有对于病史进行合理分析,过于信赖和依靠辅助检查,没有掌握各病的典型的临床症状以及临床特征是此类问题发生的普遍原因。规范的详细、具体、认真的体格检查是诊断和鉴别诊断的第一步。根据体检结果进行有针对性的进一步相关影像学检查、实验室检查资料来进行科学的分析思考,对于大多数患者来说都基本上可以确诊。对于脊柱四肢骨关节结核以及相关疾病的患者,早期明确的诊断以及合理的治疗方案的选择是得到良好的治疗效果的基础。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

作者主张对于临床上有所怀疑的患者,应该转诊到有进行完善的诊断和治疗条件的医院,找到有充分诊断和治疗经验的专业医生是患者顺利康复的基础。因此作者呼吁建立此类疾病的会诊和转诊机制,以期造福于更多的患者。 hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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附录1: 腰椎结核易误诊疾病简要鉴别诊断(表略)hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

神经根及马尾肿瘤:发病缓慢,呈进行性损害,没有因动作而诱发症状的病史。X线椎弓根的距离和椎间孔的孔径均增大。脊髓造影、MRI及脑脊液的检查可进一步明确诊断。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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腹股沟斜疝:腹股沟区有可复性肿物,质地软.透光试验(-),可伴有腰部不适症状。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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附录2:布氏杆菌性脊柱炎:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

布氏杆菌病(Brucellosis)也称布鲁氏菌病或波状热,大多数由家畜传染给人,国际上将布鲁氏菌分为羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊6个物种,19个生物型。我国感染的菌种主要为羊种,其次为牛种,猪种仅为少数地区。由于该病可引起腰背痛,故在牧区对腰背痛病人应考虑到本病。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

概况:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
国内主要传染源为羊,其次为牛和猪。国内受传染者为牧民,他们为羊、牛接生hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
时,由其阴道分泌物传染。其他为接触病畜的皮毛、粪便、奶、肉、尿液而被传染。男多于女,好发于40-50岁,患病后有一定免疫力,但再感染者也不少见。
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病原自皮肤黏膜进入人体后,首先进入淋巴结繁殖,形成感染灶,然后进入血液,而产生菌血症与毒血症的症状。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中繁殖发展,然后再侵入血液中。该菌主要寄生在巨噬细胞内,与其他寄生于细胞内微生物所致的传染病一样,其发病机制主要为迟发性变态反应。急性期主要是网状内皮系统增生,在慢性期主要形成肉芽肿。该肉芽肿主要由于变态反应而形成,其组成主要为上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞,然而在羊、猪型,尤其是后者常有化脓性肉芽肿形成。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
血管增生性破坏病变亦为变态反应所致,主要侵犯小血管及毛细血管,可形成血hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
栓、血管渗出,病变的器官有肝、脾、脑、肾、睾丸、附睾、子宫、肺,心脏少见。骨、关节和神经系统主要为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经根炎。
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临床表现:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)      急性及亚急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
开始可有类似于上呼吸道感染的前驱症状,如无力、发热、食欲差、咳嗽与憋气。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
1. 发热:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
以弛张热多见。发热可达39℃以上,2-3周后体温可下降。继后于3-5日至2周后再开始发热,如此循环往复,一般2~3个循环,偶尔可达10个循环以上。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2. 多汗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
退热后大汗。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
3. 关节疼痛:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可累及一个或数个关节,像类风湿病可累及肩、肘、髋、膝、骶髂关节,有人统计50%累及脊柱,35%累及髋关节,一般止痛药无效,部分患者关节可化脓,其他有腱鞘炎、滑囊炎。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
4. 睾丸炎。
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(二)      慢性感染:主要为低热、关节痛、腰背痛、头痛、肌痛,由于腰背痛为本病hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
的症状之一,故在牧区及畜牧职业者患腰背痛时应想到本病。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
布氏杆菌脊柱炎70%发生于腰椎,大多在发热经过一个阶段后产生腰背痛,可伴hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
有其他大关节肿胀压痛,疼痛可为间断性,亦可为持续性,腰肌痉挛。局部检查时可见局部棘突有压痛及叩击痛。
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辅助检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)      X线检查:可见椎体疏松,椎间隙变窄,有相邻骨破坏和新骨形成,出现骨赘或形成骨桥。有时椎体中心亦可见骨质破坏,骶髂关节常有局限性骨质疏松,关节间隙变宽。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)CT表现:可分为局灶型和弥漫型。局灶性主要侵入一个椎体与其相应的终板,而后者病变侵及椎间盘及上下椎体,CT表现如下:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
①骨破坏:为多个圆形破坏灶,大小如黄豆,周边硬化,大多分布于椎体边缘;②椎间隙变窄:椎间软骨硬化;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
③椎旁无脓液及肿块;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
④椎体周围骨质增生,形成骨赘,相邻骨赘可连接形成骨桥,前纵韧带和后纵韧带可钙化。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)MRI检查:可早期发现病变,椎间隙变狭窄,T1低信号,T2高信号。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(四)化验室检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
白细胞正常或稍低,淋巴细胞比值上升,或绝对数增加,血沉加快,急性期血培养阳性,血清凝集试验阳性,酶联免疫吸附试验阳性,抗人体球蛋白试验阳性。
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诊断:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(一)急性及亚急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
开始可有类似于上呼吸道感染的前驱症状,如无力、发热、食欲差、咳嗽与憋气。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
1. 发热:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
以弛张热多见。发热可达39
℃以上,2-3周后体温可下降。继后于3-5日至2周后再开始发热,如此循环往复,一般2~3个循环,偶尔可达10个循环以上。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2. 多汗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
退热后大汗。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
3. 关节疼痛:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可累及一个或数个关节,像类风湿病可累及肩、肘、髋、膝、骶髂关节,有人统计50%累及脊柱,35%累及髋关节,一般止痛药无效,部分患者关节可化脓,其他有腱鞘炎、滑囊炎。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
4. 睾丸炎。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)慢性感染:主要为低热、关节痛、腰背痛、头痛、肌痛,由于腰背痛为本病hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
的症状之一,故在牧区及畜牧职业者患腰背痛时应想到本病。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
布氏杆菌脊柱炎70%发生于腰椎,大多在发热经过一个阶段后产生腰背痛,可伴hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
有其他大关节肿胀压痛,疼痛可为间断性,亦可为持续性,腰肌痉挛。局部检查时可见局部棘突有压痛及叩击痛。
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(一)X线检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可见椎体疏松,椎间隙变窄,有相邻骨破坏和新骨形成,出现骨赘或形成骨桥。有时椎体中心亦可见骨质破坏,骶髂关节常有局限性骨质疏松,关节间隙变宽。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)CT表现:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可分为局灶型和弥漫型。局灶性主要侵入一个椎体与其相应的终板,而后者病变侵及椎间盘及上下椎体,CT表现如下:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
①骨破坏:为多个圆形破坏灶,大小如黄豆,周边硬化,大多分布于椎体边缘;②椎间隙变窄:椎间软骨硬化;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
③椎旁无脓液及肿块;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
④椎体周围骨质增生,形成骨赘,相邻骨赘可连接形成骨桥,前纵韧带和后纵韧带可钙化。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)MRI检查:可早期发现病变,椎间隙变狭窄,T1低信号,T2高信号。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(四)化验室检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
白细胞正常或稍低,淋巴细胞比值上升,或绝对数增加,血沉加快,急性期血培养阳性,血清凝集试验阳性,酶联免疫吸附试验阳性,抗人体球蛋白试验阳性。
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(一)流行病学调查,病人来自疫区或有接触病牛、羊、猪病史;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)典型的临床表现:间歇性高热、多汗;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)实验室检查有关血清学检查阳性;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(四)有腰痛及腰肌痉挛;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(五)早期MRI检查结果阳性。
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本病的治疗在于早期治疗和预防布氏杆菌病,脊柱病变是全身病变的一部分。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(一)急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
患者应卧床休息、补充营养、维持水电解质平衡。高热者可用解热剂,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)等,累及睾丸及中枢神经系统者需用激素,一般3天。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)抗生素治疗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
用利福平600-900mg/d,加强力霉素200mg/d。羊、猪型感染者以四环素和链霉素合用为宜:四环素0.5g,1日4次;链霉素0.5g,肌注,1日2次;3周为1个疗程,间歇1周后,可再开始第2疗程,一般行2疗程即可。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)慢性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
链霉素与四环素合用,链霉素4周,四环素6周。对于脓性病灶可行切开引流。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
对于脊柱炎和椎间盘感染一般不需手术,然而全身症状控制而局部症状未能控制者需手术。
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周秉文主编《腰背痛》,人民卫生出版社,2005,P267hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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病原自皮肤黏膜进入人体后,首先进入淋巴结繁殖,形成感染灶,然后进入血液,而产生菌血症与毒血症的症状。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中繁殖发展,然后再侵入血液中。该菌主要寄生在巨噬细胞内,与其他寄生于细胞内微生物所致的传染病一样,其发病机制主要为迟发性变态反应。急性期主要是网状内皮系统增生,在慢性期主要形成肉芽肿。该肉芽肿主要由于变态反应而形成,其组成主要为上皮样细胞、巨细胞、浆细胞、淋巴细胞,然而在羊、猪型,尤其是后者常有化脓性肉芽肿形成。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
血管增生性破坏病变亦为变态反应所致,主要侵犯小血管及毛细血管,可形成血hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
栓、血管渗出,病变的器官有肝、脾、脑、肾、睾丸、附睾、子宫、肺,心脏少见。骨、关节和神经系统主要为关节炎、关节强直、脊椎炎、骨髓炎、神经根炎。
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(一)急性及亚急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
开始可有类似于上呼吸道感染的前驱症状,如无力、发热、食欲差、咳嗽与憋气。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
1. 发热:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
以弛张热多见。发热可达39
℃以上,2-3周后体温可下降。继后于3-5日至2周后再开始发热,如此循环往复,一般2~3个循环,偶尔可达10个循环以上。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2. 多汗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
退热后大汗。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
3. 关节疼痛:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可累及一个或数个关节,像类风湿病可累及肩、肘、髋、膝、骶髂关节,有人统计50%累及脊柱,35%累及髋关节,一般止痛药无效,部分患者关节可化脓,其他有腱鞘炎、滑囊炎。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
4. 睾丸炎。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)慢性感染:主要为低热、关节痛、腰背痛、头痛、肌痛,由于腰背痛为本病hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
的症状之一,故在牧区及畜牧职业者患腰背痛时应想到本病。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
布氏杆菌脊柱炎70%发生于腰椎,大多在发热经过一个阶段后产生腰背痛,可伴hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
有其他大关节肿胀压痛,疼痛可为间断性,亦可为持续性,腰肌痉挛。局部检查时可见局部棘突有压痛及叩击痛。
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(一)X线检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可见椎体疏松,椎间隙变窄,有相邻骨破坏和新骨形成,出现骨赘或形成骨桥。有时椎体中心亦可见骨质破坏,骶髂关节常有局限性骨质疏松,关节间隙变宽。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)CT表现:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
可分为局灶型和弥漫型。局灶性主要侵入一个椎体与其相应的终板,而后者病变侵及椎间盘及上下椎体,CT表现如下:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
①骨破坏:为多个圆形破坏灶,大小如黄豆,周边硬化,大多分布于椎体边缘;②椎间隙变窄:椎间软骨硬化;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
③椎旁无脓液及肿块;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
④椎体周围骨质增生,形成骨赘,相邻骨赘可连接形成骨桥,前纵韧带和后纵韧带可钙化。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)MRI检查:可早期发现病变,椎间隙变狭窄,T1低信号,T2高信号。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(四)化验室检查:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
白细胞正常或稍低,淋巴细胞比值上升,或绝对数增加,血沉加快,急性期血培养阳性,血清凝集试验阳性,酶联免疫吸附试验阳性,抗人体球蛋白试验阳性。
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(一)流行病学调查,病人来自疫区或有接触病牛、羊、猪病史;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)典型的临床表现:间歇性高热、多汗;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)实验室检查有关血清学检查阳性;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(四)有腰痛及腰肌痉挛;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(五)早期MRI检查结果阳性。
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本病的治疗在于早期治疗和预防布氏杆菌病,脊柱病变是全身病变的一部分。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(一)急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
患者应卧床休息、补充营养、维持水电解质平衡。高热者可用解热剂,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)等,累及睾丸及中枢神经系统者需用激素,一般3天。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)抗生素治疗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
用利福平600-900mg/d,加强力霉素200mg/d。羊、猪型感染者以四环素和链霉素合用为宜:四环素0.5g,1日4次;链霉素0.5g,肌注,1日2次;3周为1个疗程,间歇1周后,可再开始第2疗程,一般行2疗程即可。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)慢性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
链霉素与四环素合用,链霉素4周,四环素6周。对于脓性病灶可行切开引流。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
对于脊柱炎和椎间盘感染一般不需手术,然而全身症状控制而局部症状未能控制者需手术。
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周秉文主编《腰背痛》,人民卫生出版社,2005,P267hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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(1)流行病学调查,病人来自疫区或有接触病牛、羊、猪病史;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(2)典型的临床表现:间歇性高热、多汗;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(3)实验室检查有关血清学检查阳性;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(4)有腰痛及腰肌痉挛;hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(5)早期MRI检查结果阳性。
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治疗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本病的治疗在于早期治疗和预防布氏杆菌病,脊柱病变是全身病变的一部分。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(一)急性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
患者应卧床休息、补充营养、维持水电解质平衡。高热者可用解热剂,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)等,累及睾丸及中枢神经系统者需用激素,一般3天。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(二)抗生素治疗:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
用利福平600-900mg/d,加强力霉素200mg/d。羊、猪型感染者以四环素和链霉素合用为宜:四环素0.5g,1日4次;链霉素0.5g,肌注,1日2次;3周为1个疗程,间歇1周后,可再开始第2疗程,一般行2疗程即可。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
(三)慢性感染:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
链霉素与四环素合用,链霉素4周,四环素6周。对于脓性病灶可行切开引流。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
对于脊柱炎和椎间盘感染一般不需手术,然而全身症状控制而局部症状未能控制者需手术。
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(四)中医中药:hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

遵循扶正固本的原则,辩证施治。hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/gjhyj/1430/hkw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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