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多脏器急性粟粒型结核一例报导

作者:山西省运城市安国中医结核病医院(044000) 蒋春祥 点击量: 时间:2011-01-22 15:00:51
内容简介:在临床工作中,急性粟粒型肺结核较为多见,在未接种卡介苗的儿童,结核性脑膜炎时有发生,这是由多量的结核菌进入体循环而致病,而腹腔多个脏器同时发病者,此病在临床中比较少见,常被忽略,应想到本病的可能,进行必要的CT探查,以发现或排除此严重型结核病,得以进行正确的诊断及治疗。

病例摘要

卢XX,女性,42岁,山西省运城地区人。1993年 3月发病,发热(T38—39℃),轻咳少痰,按一般感冒和呼吸道感染在当地用抗菌素治疗不效,同年四月份病情加重,出现盗汗、乏力、胸部胀满,右上腹部隐痛等症状而转入某结核病医院,诊断为急性粟粒型肺结核住院治疗,给予正规的抗结核药物治疗,但一周后出现胃肠道刺激性的副反应,上腹部不适,恶心,呕吐,即停止抗结核药物,一九九九年五月十九日来我院就诊,收住院治疗。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

体检:发育营养中等,急性病容,神情合作,无贫血,黄染,出血点,皮疹症。全身浅表淋巴结未见肿大,头部五官端正,咽及扁桃腺无充血肿大,颈软无抵抗,胸部对称,左下肺叩浊,呼吸音减弱,未闻及病理性杂音,腹软,无柔韧感,无包块,上腹部及右侧上腹部压痛(+),反跳痛(—),未见移动性浊音,神经系统检查,生理反射存在,病理反射未引出。胸片提示:两肺弥漫性大小一致的粟粒状阴影,左肺第四肋间以下密度一致的阴影,心脏未见异常。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

CT:探查:两肺弥漫性分布大小一致的粟粒状阴影,左下肺少量胸腔积液。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

腹部CT探查显示:肝脏、脾脏双肾及肾上腺均可见,大小一致,弥漫分布,密度均匀的粟粒状阴影。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

B超检查,左侧胸腔积液。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

化验:血:WBC12,5X109/L,N:0.90,L:0.10,ESR70mm/h,TB—AB(2+),痰涂片荧光染色分枝杆菌阴性。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

初步诊断:多脏器急性粟粒型结核病。住院后,给予“回生灵”系列药物内服及外贴,配以辩证施治汤药治疗;抗结核药物3PAHRZ/6HR方案治疗,同时加用抗感染,激素及对症支持疗法。入院后第三天于左肺肩胛线第九肋间抽出淡黄色胸腔积液650ml。化验:瑞 瓦 特 试 验 阳 性,细胞计数,WBC0.6X106/L,N:0.20,L:0.80,一周后体温降至37—38℃之间,病情有缓解,由于经济问题,家属坚持出院回家治疗,后经随访,患者已于出院后20天左右病故。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论

全身多个脏器患急性粟粒性结核病是比较少见的一种严重型的结核病,一般是在机体免疫功能急骤低下时,由大量毒力较强的结核菌一次或在短期内多次进入大小循环而引起的全身脏器(包括肺、脑、肝、脾、双肾及浆膜等多种脏器)的结核病,病灶为密度均匀大小一致弥漫分布,如病程延长,病灶可互相融合形成干酪性坏死,而呈片状阴影。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

在临床工作中,急性粟粒型肺结核较为多见,在未接种卡介苗的儿童,结核性脑膜炎时有发生,这是由多量的结核菌进入体循环而致病,而腹腔多个脏器(如肝、肾、脾等)同时发病者,在过去B超、CT问世以前诊断较为困难,只有靠病理活检或尸检诊断,由于B超及CT的问世,使腹腔器管结核的诊断水平有极大的提高,因此项检查均为非创伤性探查,易为患者所接受,致腹腔脏器结核的诊断有了极大的提高与普及。本例患者胸片、腹部CT探查,在双肺及腹部的肝、肾上腺、脾脏均可见大小一致,分布均匀的弥漫性粟粒状的阴影。结合患者急性发病,高热(T38—39℃),病情加重,且左肺第四前肋下一致性密度增高阴影,B超探查有胸腔积液,抽出650CC淡黄色液体。化验:血沉70mm/h,结核抗体阳性均支持全身多脏器粟粒型结核病及左侧渗出性胸膜炎(胸腔积液)的诊断,但仍应与肺部的其它疾病如粟粒性的肺转移癌,支气管肺胞癌,二尖瓣狭窄引起的肺含铁血黄素沉着症,Ⅱ期矽肺及腹部疾病相鉴别,以达到正确诊断与治疗。由于此病在临床中比较少见,常被忽略,本文意在临床工作中,遇到急性粟粒型肺结核的患者,应想到本病的可能,进行必要的CT探查,以发现或排除此严重型结核病,得以进行正确的诊断及治疗。VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:山西省运城市安国中医结核病医院(044000) 蒋春祥 滑甲红VTx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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