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纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核

作者:安国医院 点击量:
内容简介:纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核,对32例耐多药肺结核的纤维支气管镜的介入治疗。证实:纤维支气管镜介入注药治疗耐多药肺结核,疗效明显且无明显毒副反应及并发症。

摘要目的:探讨纤维支气管镜介入对耐多药肺结核的治疗价值  方法:经纤维支气管介入并注入抗结核药物治疗耐多药肺结核32例与对照组32例进行对照研究   结果:痰菌阴转率71.88%,病灶吸收率90.65%,空洞闭合率46.88% 均显著高于单纯化疗组59.37%、75%、28.12%  结论:纤维支气管镜介入注药治疗耐多药肺结核,疗效明显且无明显毒副反应及并发症。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词:纤维支气管镜    介入   耐多药肺结核CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

耐多药结核病MDR-TB)指的是致病结核菌至少同时耐异烟肼和利福平。据报道,我国结核病耐药情况十分突出,耐药率高达46%,而且还有逐年升高的趋势,被世界卫生组织列入"特别引起警示的国家和地区之一"耐多药结核病已成为结核病控制中急待解决的问题,我院自2002~2004年在确诊的耐多药肺结核病例中选择32例,用纤维支气管介入技术将抗结核药物经气道注入空洞中,其痰菌阴转率、空洞闭合率、病灶吸收率都取得明显疗效,现报告如下:CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、资料与方法:CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 病例选择2002~2004年我院住院病人中选择64例符合下列条件者:(1)痰涂片阳性,经改良罗氏培养法确诊耐多药肺结核,其中耐HRS2例,耐HRZ 2例,耐HRZE4例,耐HRSZ 14例,耐HRSE 9例,耐HRZE 6例,耐HRZES 27例。(2)胸部X线片或胸部CT显示有典型空洞者。(3)无手术条件或不愿接受手术的患者。(4)无严重心、脑、肝、肾疾病。男性42例,女性22例。右肺病变4例,左肺病变8例,双肺病变52例,合并糖尿病7例,年龄18岁至60岁,平均34.7岁,病程4月至20年,平均80月。将64例随机分成两组,一组为常规化疗加中药辨证施治称为对照组,另一组除上述治疗外,加用纤维支气管镜介入病灶注药称为治疗组。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2方法:(1)操作:将纤维支气管镜按常规检查方法插入靶支气管段开口处,将导管插入空洞部位,将配好的药物注入空洞内,嘱患者手术侧静卧半小时至1小时。(2)药物:除常规全身化疗加中药辨证施治外,空洞内注入药物:异烟肼0.2g,丁胺卡那0.4g,左克0.2g(丁胺卡那耐药者换用卷曲霉素0.5g)对照组常规化疗加中药辨证施治(3)疗程:每周进行一次介入治疗,6-8次为一疗程。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3观察项目:(1)痰检查:强化期内每月痰检连续3天。(2)胸片:强化期每月1次,观察期每2月1次。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.4疗效判定:(1)细菌学:连续3次痰涂片阴性为阴性,X线胸片:胸片显示病灶吸收≥1/2为显著吸收,<1/2为吸收,病灶无变化为不变,病灶增多为恶化,空洞缩小≥1/2为缩小,缩小CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

作者单位:044000运城安国中医结核病医院CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1/3为不变,增大≥1/2为增大,空洞消失为闭合。(2)症状:症状减轻或消失为有效,症状无明显改善为无效。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、结果:CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1 两组痰菌阴转情况 :(表略)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

   治疗组痰菌阴转率71.88%显著高于对照组59.37%(p<0.05)随访半年治疗组有23例未见痰菌复阳,对照组19例随访半年1例复阳。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2 X线胸片结果:CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2.1病灶吸收率(显著吸收加吸收) (表略)CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗组病灶吸收率90.62%(29例)显著高于对照组75%(24例)(p<0.05)。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2.2空洞闭合率(表略)CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗组空洞闭合率46.88%(15例)显著高于对照组28.12%(9例)(p<0.05)。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.3 临床症状有效率治疗组100%,对照组93.75%(30例)。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.4 并发症及药物毒副反应,未见明显毒副反应,无病灶播散及气胸等并发症发生。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3讨论:耐多药肺结核多数病程长,病灶纤维组织增生,耐药菌的产生是导致肺结核难治的根本原因(本文所选病例对HRSEZ同时耐药13例,占40.6%)本文应用介入方法将药药直接注入病灶尤其空洞内,由于药物可以直接在病灶内停留较长时间,使局部药物浓度明显提高,大大增强其杀菌效果。提高了痰菌阴转率,加快空洞闭合速度,该方法简单易行,无明显毒副反应及并发症,在治疗耐多药结核中可以做为一种重要的辅助手段加以应用。CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/ndyjhb/1400/CAv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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