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CT引导下经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核临床观察

作者: 点击量: 时间:2011-03-20 14:59:12
内容简介:CT引导下经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核临床观察,经皮肺穿介入术是继外科术(采用不同术式切除不可逆灶或附加胸廓成型术)后,解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效治疗手段.

 摘要|目的:探讨经皮肺穿介入术对耐多药空洞性肺结核治疗的疗效、适应证及手术方法.方法:对经内科治疗3月以上仍排菌的2例耐多药空洞性肺结核单发空洞行经皮肺穿介入术加全身抗痨治疗.结果:1个月内2例痰菌阴转,空洞明显缩小。结论:经皮肺穿介入术是继外科术(采用不同术式切除不可逆灶或附加胸廓成型术)后,解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效治疗手段.mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词: 结核 , 肺/治疗 , 抗结核药/治疗应用 , 经皮肺穿刺 , 体层摄影术 , X线计算机      mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

我国是耐药结核病高发区,耐多药肺结核的治疗是目前迫切需要解决的难题耐多药结核病(MDR-TB)是指结核菌至少同时耐异烟肼(INH)和利福平(RFP)者,MDR-TB的治疗已成为结核病控制工作中急待解决的问题。.而耐多药结核中绝大多数都有空洞且多为纤维空洞,提高空洞的闭合率成为痰菌能否阴转的关键,为此我院开展的CT引导下肺结核空洞内给药,直接将抗痨药物注入空洞内以提高局部杀菌浓度,配合全身化疗,取得了较好的疗效.现报告如下:mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

临床资料1、选择2007年1月至今本院住院患者2例。人选标准:①痰涂片阳性,经改良罗氏培养法确诊耐多药肺结核,其中1例耐HRSZ,1例耐HREPS②胸部CT证实单个或多个空洞位于一侧肺内;③一般情况稳定,临床无发热、呼吸困难、咯血,无严重心、肝、肾等重要脏器合并症,凝血功能正常的患者愿意接受此治疗者。mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.方法:以CT 引导下经皮肺穿刺空洞注药配合全身化疗;化疗方案采用个体化方案,选择5种以上敏感药物组成化疗方案,配合中药辩证用药。肺穿方法:经CT扫描定位确定空洞的具体位置,体表安放金属定位器,CT 薄扫确定穿刺部位及穿刺深度。根据胸部CT空洞所在的部位确定穿刺部位和深度。常规消毒局麻下,应用腰穿针行经皮肺穿刺,通过CT定位明确针尖在空洞内注入抗结核药物异烟肼0.2、丁胺卡那0.4、左克0.2。再次CT定位空洞出现液平同时观察有无出现气胸,一周一次,连续3次。mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结果2例1月内痰菌全部阴转,空洞均明显缩小。mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

副反应:其中一例一次穿刺后发生气胸占16.7%,气胸压缩<20%,经吸氧、休息3天后气胸全部吸收,此后换用7号腰穿针进行穿刺再无上述并发症,未见其他严重副反应发生。mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论:由于结核空洞壁的屏障作用,加之洞壁周围血管稀少、硬化、甚至闭合,抗结核药物很难渗透至空洞内,空洞内的药物浓度很低,起不到杀菌或抑菌作用,因此痰菌很难阴转。经皮肺穿刺注药可将较高浓度药物准确地注入空洞内,从而直接杀灭洞壁内的结核菌;此外,由于药液对洞壁的侵蚀作用,可促使干酪病灶软化、坏死物脱落排出。当然,反复多次穿刺还可削弱空洞壁的屏障作用,有利于肉芽组织的增生以及空洞的净化。经皮肺穿刺空洞注药需要在患者自然呼吸状态下进行操作增加了操作的难度,所以操作必须由有经验的医师来完成,同时应做到(1)定位准确,操作果断,尽量一次穿刺到位,严禁在胸膜附近反复多次穿刺以免增加气胸发生的机率(2)避开心脏、大血管和神经丛以免发生严重并发症。(3)空洞边缘距离体表>8cm。下列情况严禁(1)穿刺路径中有较大的肺大泡。(2)合并较严重肺部感染,感染未能得到有效控制的。(3)穿刺对侧肺为毁损肺。(4)患者合并严重心、肺、肝、肾功能不全及全身衰竭着。(5)患者精神极度紧张难以配合者。(6)咯血未控制者。经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核是今年我科用以治疗难治性肺结核的一种新尝试。患者在操作时、操作后无明显不适,耐受性较纤支镜空洞注药好,患者较易配合。为耐多药肺结核有纤维空洞者提供了一个新的治疗途径,有些病人甚至可以免除手术切除达到治愈的目标,避免了手术治疗的风险,提高了患者的生活质量。是解决空洞性肺结核复治失败或病情反复的另一种有效治疗手段。因该治疗方法使用时间较短,所选病例数较少故其远期疗效和有无其它并发症有待进一步观察和探讨。mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/ndyjhb/1413/mxf运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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耐多药结核病

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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