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中药回生灵在耐药结核病治疗中的作用(综述)

作者:安国医院 滑东方 卓欣运 点击量:
内容简介:回生灵配合化疗治疗耐药结核病疗效满意症状改善快,毒副反应小,痰菌阴转率较高可提高机体免疫功能。且具保肝护肝及调正脾胃功能促进食欲,降低耐药率等特色,有必要通过临床进一步观察研究。总之,回生灵中药在难治性肺结核治疗中其可起到不可替代的作用。

长期以来耐药结核病一直是困惑广大防痨工作者的治疗难题。近年来广大临床工作者除采用一些新的化疗药物,重组新的化疗方案对耐药结核病治疗外,许多单位还采用中药配合化疗方案进行治疗。其中以山西省运城市安国中医结核病医院研制的中药回生灵系列应用面广,影响大,报告多,且多以对化疗产生耐药过敏等毒副作用的难治结核作为治疗对象,故笔者收集近年来有关书刊发表的关于中药回生灵配合化疗方案治疗结核病的有关报告简述如下。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对中药回生灵在结核病治疗中作用的认识。从回生灵问世以来经历了三个阶段。即93年以前中药对结核病治疗的研究处于初始阶段。研究标准和方法均较粗糙。主要以病人的主观感觉为疗效标准,实际上是以症状的改善和X线的变化为疗效判断标准。见诸各杂志的报告个案较多,细菌观察较少,虽称治疗难治性结核病,但限于当时参加研究人员的水平及研究单位的条件,并未真正对耐药结核病进行治疗观察。93年以后一些结核病专家开始注意中药治疗结核病的研究,作为山西省运城市安国中医结核病医院也开始聘请较高级的人员并开始引进完善的痰菌检测手段。参加研究人员的素质也有了大幅度的提高,研究的手段也逐步完善,不但有临床研究临床前的研究也在同步进行。在此期间研究已重视细菌学结果。其疗效判断也以细菌学为标准,在此期间出现了一大批中药回生灵配合化疗方案治疗难治性结核病的报告,但限于一些单位只有痰涂条件,而无耐药测试条件,其研究仍不能说是对耐药结核病治疗的研究,中医药在耐药结核病治疗中作用研究则是进一步研究的课题。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一、中药回生灵对改善结核病人包括耐药病人的临床症状有肯定疗效,可减少化疗药物的毒副作用。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

近年来中药回生灵已在全国400余家结核病院所广泛应用。许多报告对其进行了广泛的临床总结。特别是1997年全国结核病科研协作组以“回生灵缓解肺结核症状和减少化疗毒副反应的临床研究”开题后。通过全国48家结核病院、所的1255例临床研究证实在肺结核症状的改善中治疗组疗效明显优于对照组,疗效非常显著(P值<0.01)的症状有咳嗽、食欲不振、胸痛。效果显著(P值<0.05)的症状有咳痰、咳血、而发烧和盗汗症状虽治疗结束疗效差异不显著,但治疗一月内疗效差异却非常显著。说明其有见效快的特点,体重经治疗两组均有增加趋势。而治疗组明显优于对照组(P值<0.01)。在治疗过程中均有如下趋势。即1—4周内治疗组疗效同对照组相比差异更为显著,充分说明治疗组疗效特点为见效快、疗效好,其可迅速改善肺结核患者的临床症状并能使患者体重增加,改善病人的体质。本实验还发现中药回生灵对防止肝转氨酶的升高及促进转氨酶恢复正常疗效满意。另对胃肠道功能有明显的改善作用。可作为结核病人的配合用药对肝脏起保护作用。并能显著改善患者胃肠功能保证治疗的圆满完成。该课题重点研究的是回生灵缓解肺结核症状和减少化疗毒副作用,但在该研究的同时还发现在痰菌阴转,病变吸收方面,治疗组比对照组有较好的疗效。特别在保护肝脏及改善症状方面疗效显著,并认为有必要对其进行进一步的观察研究。这些足以说明中药回生灵在肺结核的治疗中通过扶正固本,调整了机体整体功能。增强了机体抵抗力,同抗痨药有协同作用。另外慢性肺部疾病往往有肺部瘀血,使用中药回生灵后使局部循环改善,瘀血情况好转,从而使肺组织局部药物血浓度及药物亲和力增加。虽然体内的结核菌没被消灭,但其代谢能力大大削弱,毒力减低,使机体能够通过自身免疫机能消灭结核菌。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

内蒙古巴盟结防所陈海鸣等在回生灵缓解肺结核症状和减少化疗毒副反应60例临床观察中认为治疗组在临床症状恢复改变上明显较对照组快,尤其在3周—2月这段时间内,该认为在短期内缓解结核病的症状减少化疗毒副作用,是目前结核病治疗中急待解决的问题,这个问题能够很好解决即可增加患者的治病信心。也可提高患者的主观能动性,有利于结核病的痊愈。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城市安国中医结核病医院张明科分析了中西医结合治疗肺结核52例,经中西结合半年治疗痰菌阴转27例占52%,该认为在中药提高机体免疫功能的前题下可使抗结核西药的作用得到充分的发挥,使疗效得到提高,无论是主观症状及客观体征,都有明显的改观,在中医扶正固本的基础上充分利用西药消灭结核菌,中西结合将会给难治病人开辟一条新捷径。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

河南省许昌市结防所、新疆喀什地区结防所、湖北省随州市卫生防疫站、广西钦州市二院、陕西延安市宝塔区结防所、湖南省安化县人民医院等诸多报告均可证实这一点。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、在难治性肺结核治疗中其可起到不可替代的作用。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

难治性肺结核实际上包括了耐药性结核病。但由于广大基层单只能作痰涂片和胸片两种检查,故多以经过正规或短化的复治化疗方案至少一个疗程用药,疗程超过三年,仍未好转且痰菌持续阳性的患者,采用传统化疗+回生灵系列治疗,这些病人由于反复排菌及出现咯血、盗汗、乏力等症状,病程长,病情重,多种化疗方案治疗方案失败,且长期服用化疗药物对胃肠功能有一定的刺激,部分病人肝功能受到一定损害,而许多临床单位如辽宁省大连市结核医院孙秀枝等、河北省邢台卫生防疫站田福庆等、吉林省长岭市结防所张义军等、甘肃省靖远县结防所、吉林洮南市结防所曹波等诸多报导认为难治性结核的治疗,经配合中药回生灵后对改善临床症状效果最佳,治疗6—9个月后症状大部分消失,表现为食欲增加,精神好转,反复咯血症状消失,盗汗停止,体重增加,痰菌和X线也有明显好转,是单用抗痨药物很难达到的。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、中药回生灵在耐药结核病治疗中的应用XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对耐药结核病的治疗进行严密的观察,需要一定的条件故中药回生灵在这方面的观察报告相对较少。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

总的来说,中草药对结核菌的作用当然也包括对耐药结核菌的作用,临床前的研究基本上持否定态度,即其没有杀灭结核菌的作用,但临床报告却并不完全支持这一结果。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城市安国中医结核病医院蒋春祥等在《34例耐多药肺结核的疗效观察》中采用6CDOL2/6DOL2化疗方案配合中药回生灵治疗,经过一年治疗痰菌,三个月阴转9例(26.47%)3—6个月阴转16例(47.06%)6—9个月阴转4例,10个月阴转2例(5.89%)持续阳性3例,总计阴转29例(86.29%),持续菌阳3例(8.82%),完成治疗失访2 例(5.89%),经2年随访观察痊愈痰菌持续菌阴,病灶进一步吸收者24例(82.76%),复发、痰菌阳转3例(10.34%),死亡2例(6.9%)。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

河北石家庄结防所张振华等报告用中药回生灵配合化疗中西结合治疗耐药结核患者28例,西药化疗方案为:2HRZES/10HRE ,2DOLZKX/10DLZX。痰菌阴转2个月13例46%,3个月15例53%,5个月阴转23 例占82.1%,8个月阴转25例占89.3%,3例至治疗第12个月仍阳性、失败率为10.7%。大连市结核医院李连仲等报告运用回生灵配合化疗药物治疗耐药结核病24例经6个月治疗痰菌阴转25%,病变吸收58.3%,肝肾功能未见异常,一些病例单用化疗药物,一直不阴转配合中药后很快阴转,如疗程9或12个月效果可能会更好。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

江西吉安市结防所袁和生报告运用中药回生灵治疗耐2药以上结核病13例,经8个月治疗其中7例转阴占53.3%。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

天津市肺科医院宋礼章报告回生灵治疗多耐药性结核30例,痰菌至少耐2种以上药物,所有病人除用回生灵尚继用原来的抗结核药物,经12个月观察结果,痰菌阴转率为73.33%,胸片显效73.33%,空洞缩小30%,空洞闭合34.62%,症状皆有明显改善,表明回生灵对抗结核药物已具耐药性肺结核仍有一定疗效,虽这些病皆仍并用抗结核药物,但这些抗结核药物皆至少已应用一年以上而痰菌仍未阴转,经回生灵治疗后痰菌阴转率73.33%,尤其对这些慢性结核病长期难以控制的症状有明显改善作用。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山东省青州市结防所赵风楼报告耐药结核病患者使用回生灵后,其菌体形态发生变化,由开始呈肥胖状态至第3个月后呈瘦小细状,药敏也变化,如经治五个月链霉素由开始的高度耐药而变为敏感,异烟肼柳酸钠由开始呈中度耐药转低度耐药,乙胺丁醇由高度耐药转低度耐药。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

徐州矿业集团有限公司二院沈祝山认为中药回生灵在复难治肺结核中首 先提高患者机体免疫功能,如一些患者常发生反复或不间断感冒,接受回生灵治疗二周后感冒发生率下降,3—4周基本接近常人,另外可起到保护肝脏作用,同时可调整脾胃功能促进食欲,增加体重,通过一个月的治疗少者可增加2—3Kg,多者7—8Kg,中西联用疗效比单用化疗效果好,痰菌阴转率高,共观察42例一年治疗阴转率66.67(28例阴转。)另外中西药联用可使部分耐药菌株变为敏感菌株。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

总之,回生灵配合化疗治疗耐药结核病疗效满意症状改善快,毒副反应小,痰菌阴转率较高可提高机体免疫功能。且具保肝护肝及调正脾胃功能促进食欲,降低耐药率等特色,有必要通过临床进一步观察研究。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

滑东方、胡军、唐书生中华临床医学研究进展(第二卷)成都、四川科学技术出版社1997 115—189 中国中医药科技1998增刊。XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:运城安国医院   滑东方 卓欣运XYw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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