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中西结合治疗34例耐多药肺结核疗效观察

作者:山西省中条山金属公司芘子沟矿医院(044000) 蒋少舫 点击量:
内容简介:本文总结了耐多药结核病(MDR-TB)30例,给予采取回生灵中药加西药治疗的结果证明,回生灵系列药对耐多药结核病有促进病灶吸收、减小西药副作用、促进痰菌阴转、并减小复发率的作用,是此类患者的最佳选择。

 耐多药结核病(MDR-TB)的发生,对结核病的控制构成严重的威胁,也是结核病临床工作者的一个急待解决的大问题,已引起广泛关注。我院在1994年6月至1995年12月期间的住院患者,选择耐抗结核药物两种的患者中的34例,进行系统的中西结合治疗。又经过两年的随访观察,现简介如下。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 一、临床资料S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺结核患者经正规化疗或不规则用抗结核药物两年以上,痰涂片抗酸杆菌持续阳性,经培养药敏试验,对常用抗结核药物两种以上产生耐药的患者选入本文观察治疗。本组34例,男20例,女14例,年龄最小19岁,最大57岁,平均33.5岁。病程<5年12例,5-10年13例,10年以上9例,最短一年,最长24年,平均为7.2年。34例中Ⅱ型(慢性血行播散型肺结核)2例,Ⅲ型26例,Ⅳ型6例。病灶范围1-2肺野者3例,3-4肺野12例,5-6肺野者19例,伴大小空洞者29例(56个空洞),伴肺大泡3例。34例中经培养药敏试验:耐2药7例(20.57%)耐3药者11例(32.35%),耐4药者14例(41.18%),耐5、6药者各1例(5.88%)。其中耐H33例(97.06%),耐R32例(94.12%),耐S26例(76.47%),耐E18例(52.94%)余耐药均较少。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、治疗方案S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗方案中如下:中西结合治疗,总疗程一年。   S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、全部口服回生丸及外贴润肺化核膏,以扶正固本,调节体内阴阳平衡,增强人体免疫能力,增强体质和抗病能力;S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、抗结核药物方案6CDOL2/6DOL2。注:C=CPM卷曲霉素;O=氧氟沙星D=力排肺疾L=利福喷丁。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、观察项目及疗效S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、X线胸片:每3个月复查拍胸片一次,疗程结束后每半年胸片复查一次。结果显示:病灶吸收显效(>1/2)11例(32.35%),有效(<1/2)13例(38.24%),无变化10例(29.4%)。空洞闭合17个,缩小(>1/2)4个,(<1/2)4个,无变化31个(空洞数)。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、经一个疗程(一年)治疗后痰菌阴转情况如下,3个月阴转者9例(26.47%),3-6个月阴转者16例(47.06%),7-9个月阴转者4例,10个月阴转者2例(5.89)持续阳性者3例(8.82%)。总计阴转29例(86.29),完成治疗失访2例(5.89%)。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

四、两年随访观察结果S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本文治疗终结时持续菌阴者34例中计29例,   经两年的随访观察,3例痰结核菌复阳。一例由于大咯血死亡,一例由于合并呼吸道感染,多脏器衰竭死亡。两年观察结束,总的痰持续菌阴性患者24例(82.76%),观察中痰菌复阳患者3例(10.34%),死亡2例(6.90%)。有两例肺结核伴空洞患者在两年观察结束时复查原有空洞已闭合。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

五、典型病例S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

例一,XXX,女,24岁,西藏林芝地区综合大楼财务科工作人员。主因咳嗽、咳痰、发热、咳血等症状于94年元月在当地确诊为浸润型肺结核,按2HRSZ/4HREZ方案治疗6个月后未见好转而恶化,于1994年10月来我院住院治疗,诊为Ⅲ型肺结核(上中/上中下)痰涂片(4+),培养加药敏试验对SHRE耐药。给予回生灵系列药物内服外贴,抗结核药物6CDOL2/6DOL2方案加对症治疗,中西结合观察治疗。3个月后痰菌阴转,住院203天出院后继续服药治疗至一年疗程终结,复查胸片,病灶大部分吸收。经两年随访观察,未见复发。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

例二,XXX,90年元月份诊为双肺结核,多次反复发作,连续或间断用SHREZ一线抗结核药物治疗,病情时轻时重,一直未被控制,并发展至两肺五个肺野伴两肺空洞,94年7月来院住院治疗,诊为Ⅲ上0中/上中0下进展期,涂4+,痰结核菌培养+药敏试验,对SHRZE均产生耐药。给予回生灵系列药物内服外贴加抗结核药物6COL2I32I/6OL2I32I方案,中西结合治疗,半年后复查,病灶部分吸收,空洞缩小,但痰菌仍阳性。坚持治疗至10个月时才阴转,故延长疗程1.5年,治疗结束时病灶吸收,但空洞仍未闭合,继续观察两年随访,结核病未复发。但左中肺空洞仍未闭合(净化空洞),临床治愈。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

六、讨论S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、本文用中西结合治疗耐多药肺结核34例一年疗程结束时痰结核菌阴转29例(85.29%),结核菌持续阳性3例(8.82%),完成治疗后失访2例(5.89%)。经过两年的随访观察结果如下:痊愈-----痰结核杆菌阴性,病情无复发,病灶进一步吸收者24例(82.76%)复发痰菌阳转者3例(10.34%),死亡两例6.90%)。以上结果,在多耐药结核病的治疗中尚属满意。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、本文34例多耐药肺结核患者中有两例患者痰结核菌阴转在治疗后的10个月时,考虑菌阴时间过短,而将疗程延长至1.5年,收到了较好的效果,故认为疗程的确定不能固定不变,而以结核菌阴转时间来定较为适当。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

334例耐多药肺结核患者经一至一年半的疗程结束后进行随访观察过程中,两例患者在治疗终结后一年和两年中死亡,一例为突然大咯血,一例为肺部感染并多脏器衰竭死亡,这两例病人死亡均由于肺结核病变引起的后遗症而死亡,提出多耐药结核病治愈后仍有可能由于后遗症而引起死亡,故应引起重视。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、34例多耐药肺结核患者,在疗程结束时空洞尚未闭合,听诊仍可闻少许水泡音,在两年的观察中空洞完全闭合,说明在治疗终结后体内对空洞的修复仍在进行。故仍应继续随访观察。又空洞的存在,肺组织的破损,很容易引起呼吸道感染,引起病人的恐慌,甚至导致肺结核的复发,及时复查,在诊断治疗上给予指导,是临床工作者义不容辞的责任。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、由于我院为中医结核专科医院,在对多耐药结核病的观察治疗中,未设对照组,只能按自身对照又由于病例较少,不足之处请同道批评指正。S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:山西运城安国中医结核医院(044000)    蒋春祥    周彩荣S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

         山西省中条山金属公司芘子沟矿医院(044000)    蒋少舫 S8m运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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