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抗结核化疗加中药回生灵治疗难治性肺结核35例临床疗效观察

作者:湖南省湘西土家族苗族自治州结核病防治所(416000)滕建军 点击量:
内容简介:对于难治性肺结核,加用回生灵系列可消除和改善症状,能起到扶正固本,扶正祛邪,增强机体抵抗力,增强化疗药物的杀菌作用,减少药物副作用,缩短疗程,为难治病人寻求了希望,开辟了新的治疗途径,值得临床推广,总结经验。

我所从95年参与回生灵科研协作以来,从就诊病人中选择难治性肺结核病人35例,运用回生灵系列药品加上力克肺疾(D),奥复星(O),利福喷丁(L),卷曲霉素(C)为主的化疗方案,进行了临床疗效观察,现将观察情况报告如下。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一、选择标准tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、病人来源、:项目县市复治失败转诊到门诊的病人;社会上久治不愈慕名而来的病人。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、经初治失败,后又复治失败,痰菌涂片阳性达二年以上。在三例病人送省结防所实验室培养药敏实验均耐H.R.S三药。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、有咳嗽、咳痰、发热、盗汗、痰中带血、咯血、乏力、消瘦,饮食差等症状。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、X线检查肺部病损明确或有恶化进展。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、观察内容tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、症状:咳嗽、咳痰、咯血、饮食、乏力等。每月问诊记录。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、痰菌:从治疗开始每月查一次,送标本2份(晨即),至到确认转阴后停止,疗程结束时连续复查二个月(4份标本)。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、X线:治疗前重新照胸片一张。痰菌阴转复查一张,或连续菌阳3—5个月复查一张,疗程结束时复查一张。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、始治时复查一次肝功能。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、临床资料tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、一般资料:本组35例,男性25例,女性10例。最小年龄23岁,最大年龄61岁。职工居民23例,农民12例。病程3—5年19例,6—8年8例,9年以上8例。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、临床分型:Ⅲ型12例,Ⅳ型23例。双侧空洞19例,单侧空洞15例,空洞并脓疡1例。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、痰菌:(+++)9例,(+++)15例,(++)7例,(+)4例其中3例送省痰培养,耐H.R.S三药。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

四、施治情况tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本组35例病人,根据不同病情及临床表现采用“同病同治,同病异治”[2]原则分别选择用药,采取早服百地滋阴丸,晚饭后服参芪益肺丸为常规用药。中午一般根据病情选用:如发热并感染吐黄稠痰选用银连清肺丸;易感冒、咳嗽、痰中带血、乏力、精神差者用气阴双补丸;胸痛、胸闷、腹胀、肝区不舒或以肝气郁结为主者用柴芍舒肝丸。用清肺丸以1个月左右为宜,其他两种可交替或同用;润肺化核膏外贴于病变对应处,3—5天一换,外贴时间长短视病人用药情况而定(有的用1次就出现皮肤反应)。痰常带血或有少量咯血的病人加服止血胶囊。疗程一般以3—6个月为宜,也可全程。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

化疗方案:2—3DOLC(TH1321)/6—7DL(TH11321)。D—力克肺疾片(重庆华邦),每日0.9—1.2克,分三次服;O—奥复星(北京),每日0.4—0.6克,分二次或三次服。L—利福喷丁(川抗),每次0.45—0.6克,周二次服;C—卷曲霉素(豫南),每天0.75克,肌注或静脉给药;TH1321—丙硫异烟胺(辽宁康博),每 0.9—1.2克,分三次服。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

五、疗效判断标准tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

显效:2个月或3个月痰菌阴转,症状基本消失,体重增加,X线病灶吸收1/2以上或空洞缩小1/2以上。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

有效:3—5月内痰菌转阴,症状明显减轻,X线病灶吸收1/3以上不足1/2,空洞缩小不足1/2。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

无效:症状无缓解,X线病灶无变化或恶化,空洞无变化或恶化,痰菌持阳或间断阳性。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

六、结果tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2个月痰菌转阴9例,占26%,3个月转阴11例,占31%,4个月转阴5例,占14%,5个月转阴3例,占9%,6个月转阴3例,占9%。全部完成拟定疗程28例,显效16例,占46%;有效9例,占26%;无效3例,占9%,总有效率71%。中途死亡1例,经济困难,停药4例,半年痰菌未阴转失去续治信心2例。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、难治性肺结核病人多由于在初期反复使用过H.R.S或利福喷丁、奥复星类药,大部分是由于医生所造成(个别是病人自己指定购药),有的病人是每月换一种药,直到把能治结核的药换完为止。有些是项目治疗失败。我们在分析原用药的基础上,采取原用药全部取消,强调再次用药的目的意义,同时加用回生灵系列药物配合化疗,取得了满意疗效。重要的是病人前段的痛苦教训,再一次高度配合,加之严格督导化疗,痰菌阴转加快,X线明显好转趋势。有的病人说,可惜回生灵用得太晚了。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、难治性肺结核病人的临床表现是多种多样的,由于长期服大剂量抗痨药,首先胃肠道症状较为突出,其次是呼吸系统,神经系统症状。回生灵系列对消除和改善以上症状尤为突出,能起到扶正固本,扶正祛邪,增强机体抵抗力,增强化疗药物的杀菌作用,减少药物副作用,缩短疗程,为难治病人寻求了希望,开辟了新的治疗途径,值得临床推广,总结经验。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、对难治性肺结核病人,目前尚无很好的、统一的化疗方案和疗程。全部用新药加回生灵系列费用可观,能承受的人不多。但怎样提高难治病人的疗效,防止复发,还需防痨界的同行们进一步研究和探索。tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:湖南省湘西土家族苗族自治州结核病防治所(416000)滕建军 邓学辉 田天武tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1)宋文虎等主编,结核病进展。北京:光明日报出版社,1995 11 236tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2)焦安国,滑东方,焦最婵,回生灵辩证论治,中国中医药科技,1998 5卷增刊 18—19tWd运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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