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结核性脑膜炎46例治疗体会

作者:山西省运城地区传染病医院(044000)卫志干 何丹风 点击量: 时间:2011-02-14 09:17:45
内容简介:通过结核性脑膜炎46例治疗体会到:结核性脑膜炎通过基础治疗、抗结核药物治疗、激素治疗、脱水降颅压治疗、鞘内注射等的综合治疗,可获得较好的疗效。

我院1993年1月至1999年12月住院患者中结核性脑膜炎46例。通过基础治疗、抗结核、激素、降颅压、鞘内注射等综合治疗,效果比较满意。现将结核性脑膜炎治疗体会报告如下:cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、临床资料cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 一般资料 本组46例结核性脑膜炎中男26例,女20例;18岁以下16例,18—60岁27例,60岁以上3例。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2 合并脑外结核 Ⅰ型肺结核1例,Ⅱ型肺结核26例,Ⅲ型肺结核18例,骨关节结核1例。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3结核性脑膜炎临床症状 头痛45例(97.8%),呕吐42例(91.3%),发热32例(69.6%),肢体瘫痪1例(2.2%),脑神经麻痹2例(4.3%),脑疝3例(6.5%)。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.4结核性脑膜炎体征 颈项强直43例(93.4%),克氏征阳性34例(73.9%),布氏征阳性32例(69.6%)。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.5 脑脊液改变 46例脑脊液蛋白>0.45g/L,其中1.0—3.0g/L有38例(82.6%),最高达15.0g/L1例(2.2%);糖含量小于2.8g/L41例(89.1%),氯化物小于120mmol/L37例(80.4%),糖和氯化物减少34例(73.9%)。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.6 脑部CT扫描 13例头颅CT扫描,颅内有结核病灶1例(7.7%),脑积水12例(92.3%)。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、结核性脑膜炎的治疗和结果cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1结核性脑膜炎基础治疗 46例均卧床休息,直至脑膜刺激症状消失,脑脊液指标明显好转;3例昏迷患者鼻饲补充营养;纠正电解质紊乱5例。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2结核性脑膜炎抗结核药物治疗 (1)应用异烟肼(H)、链霉素(S)、利福平(R)、吡嗪酰胺(I)强化治疗2个月后,再用HRE(E为乙胺丁醇)巩固治疗10个月共35例;(2)应用异烟肼、对氨基水杨酸(P)、卞那霉素(K)静脉滴注加用R口服强化2个月,再用HRE巩固治疗10个月共11例,其中2例因死亡未完成治疗。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.3结核性脑膜炎激素治疗 应用强地松治疗35例,应用地塞米松治疗11例,时间6—8周。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.4结核性脑膜炎脱水降颅压治疗 所有病例采用20%甘露醇静脉推注降颅压。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.5结核性脑膜炎鞘内注射 44例采用异烟肼、地塞米松鞘内注射,每周2次,其中10次以下35例,10至15次7例,15次以上2例。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.6结核性脑膜炎疗效判断标准[1] :痊愈:临床症状消失,脑脊液正常,疗程结束后2年无复发。好转:临床症状、体征、脑脊液指标明显好转为好转。无效:临床症状、体征、脑脊液指标无好转或恶化者为无效。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.7结核性脑膜炎治疗结果 46例中44例痊愈,2例因脑疝致呼吸、循环衰竭死亡。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3结核性脑膜炎的治疗讨论cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性脑膜炎早诊断、早治疗,治愈率就高,病死就低,后遗症少。本组2例结核性脑膜炎死亡均属确诊前,院外误诊时间长达3周以上,入院后1周内因脑疝致呼吸、循环衰竭死亡。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

抗结核药物治疗应遵循以下原则:(1)遵守早期、联合、规律、适量、全程的结核病化疗原则;(2)选用具有杀菌作用与通过血脑屏障良好的药物。本文的H、R、S、Z、E、K、P等药物是较强的杀菌或抑菌药,能通过正常或炎性的血脑屏障,且脑脊液中保持杀菌或抑菌浓度[2];坚持全程用药,减少复发。本文2例(4.3%)复发,再次住院治疗。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肾上腺皮质激素的治疗:激素是结核性脑膜炎的常规治疗,具体用法:遵守早期、小剂量、短疗程、递减法四个原则,主张顿服,疗程一般为6至8周,可以用至类柯一兴综合症出现,本组有16例(34.8%),或根据脑脊液检测明显好转后,开始小剂量减量,避免反跳。充分利用激素的非特异性四抗作用[3]:(1)抗炎作用,减少毛细血管壁与脑细膜的通透性,减轻炎症与渗出物,减轻脑水肿,降低颅内压。(2)抗纤维作用,减少脑脊液循环通道的粘连梗阻,减少脑积水的后遗症。(3)抗中毒作用,可使高温迅速下降,昏迷患者苏醒。(4)抗过敏作用,可以预防抗结核药物的过敏作用。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

高颅压的治疗是结核性脑膜炎的一种急救措施。本组2例死亡均是高颅压导致脑疝所致。常用药物为高渗脱水剂,可以升高血浆渗透压,使组织脱水,降低颅内压。大剂量应用甘露醇时要检测肾功能和电解质,以防肾功能衰竭和电解质紊乱[4]。根据脑脊液压力和蛋白质明显好转进行减量。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

鞘内注射异烟肼0.1g,地塞米松5mg,每周2次,增加脑脊液中异烟肼浓度及充分利用激素的非特异四抗作用。一般12—14次疗效明显,蛋白质下降,细胞数逐渐下降,而糖上升不明显甚至有下降趋势,其机制不明。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

总之,结核性脑膜炎,采取积极正确的综合治疗,可获得较好的疗效。cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:山西省运城地区传染病医院(044000) 卫志干 何丹风cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1    宋名通主编,儿科学,第2版,北京:人民卫生出版社,1984.408cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2    张墩熔主编,结核病新概念,第1版,北京:中国农业科技出版社,1995.48—69cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3    宋文虎 肖成志主编,结核病学进展,第2辑,北京:北京科学技术出版社,1996.114cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4   沈红 对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨。中国危重病急救医学。1995,7(1):4cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/qtbg/1259/cCM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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结核性脑膜炎

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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