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HBVM阳性肺结核病人用利福喷丁或利福平治疗肝功能损害观察

作者: 点击量: 时间:2011-02-23 14:11:47
内容简介:HBVM阳性肺结核病人用利福喷丁或利福平治疗肝功能损害观察,通过对230例结核病人的治疗观察,抗结核治疗时HBVM阳性比阴性病人更易发生肝损害,与其用药前即存在肝病理损害有关,治疗肺结核用利福喷丁比利福平疗效好且安全。

摘要 目的 观察利福喷丁、利福平对HBVM阳性肺结核病人肝功能的影响。方法    对HBVM阳性和阴性肺结核病人分别用利福喷丁和利福平治疗,观察治疗前后肝功能损害情况。结果 利福平组较利福喷丁组出现肝损害多(P<0.01);HBVM阳性较阴性病人易出现肝损害(P<0.01);利福平组HBVM阳性较阴性病人出现肝损害多(P<0.01);利福喷丁组HBVM阳性和阴性肝损害发生率无显著差异(P<0.05)。结论 抗结核治疗时HBVM阳性比阴性病人更易发生肝损害,与其用药前即存在肝病理损害有关,治疗肺结核用利福喷丁比利福平疗效好且安全。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词   结核,肺 乙肝病毒标志物 利福类药物 肝损害VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

乙肝病毒标志物(Hepatitis B Virus Marker,HBVM)携带者占我国人口的10%~20%。这些人无论肝功能正常否,其肝脏均存在不同程度的病理损害。在临床肺结核治疗中,为迅速有效的控制病情,及时杀灭结核病,减少耐药菌的产生,必须同时使用三、四种抗结核药。而主要抗结核药异烟肼、利福喷丁、利福平、吡嗪酰胺等对肝功能均有一定影响,在HBVM(+)病人表现更为明显。现将安徽省肺科医院1998年住院肺结核病人中,含利福喷丁方案(以下简称含L组)与含利福平方案(以下简称含R组)的肝功能损害情况作一分析。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

资料和方法VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一、一般临床资料   本组230例,男性284例,女性46例;年龄最小10个月,最大78岁,平均年龄42.8岁,入院检查肝功能(包括丙氨酸转氨酶[ALT],血清总??红素[TB]、直接胆红素[DB]等)均正常。酶联免疫吸?试验(ELISA)法,HBVM阳性(HbsAg、HBc-Ab、HbeAg、HbeAb其中一项以上阳性)70例(30.4%),HBVM阴性?160例(69.6%),经三、四联抗结核药治疗手出现肝功损害68例(29.6%)。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、方法 230例病人均采用三联[SHR(L)、HZR(L)、HER(L)]或四联[SHZR(L)、HZER(L)]抗结核治疗。药物剂量:异烟肼(H)300毫克每日一次;利福喷丁(L)450~600毫克,每周三次或两次;利福平(R)450毫克每日一次;乙胺丁醇(E)750毫克每日一次;吡嗪酰胺(Z )500毫克,每日三次;链霉素(S)750毫克肌注每日一次。对出现肝损害病人ALT<80u/L和/或TB、DB轻度升高,临床无症状,用联笨双脂、甘利欣、肝得健等进行保肝治疗,并继续原方案抗结核治疗,一周复查一次肝功能。如出现肝区不适、大厌油、恶心、哎吐等症状和/或ALT>80u/L或TB、DB明显升高,则立即停抗结核治疗,进行保肝治疗。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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含L组112例,男性89例,女性23例,平均年龄43.1岁;HBVM(+)33例(29.5%)。含R组118例,男性95例,女性23例,平均年龄42.5岁;HBVM(+)37例。经统计学处理,两组病例性别构成比、平均年龄、HBVM(+)均无显著差异(P<0.05),资料具可比性。230例病人入院检查肝功能均正常三、四联抗结核治疗后出现肝功能能损害情况见表1。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

L组与含R组肝功能损害情况(表略)VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

由表可知,1含R组出现肝损害45例(38.1%)、含L组23例(20.5%)含R组非常显著高于含L组(P<0.01);2HBVM(+)病例出现肝损害非常显著高于HBVM(-)病例(P<0.01);3含R组内HBVM(+)病例出现肝损害非常显著高于HBVM(-)病例(P<0.01);4含L组内肝功能损害HBVM(+)与HBVM(-)无显著差异(P<0.05)。另外,含L组肝损害ALT41~476u/L,平均114 u/L;TB20.6~51.4umol/L;DB6.55~29.38 umol/L,平均16.83 umol/L。含R组肝损害ALT41~541 u/L,平均149 u/L;TB21.1 umol/L,平均34.5 umol/L;DB6.48~44.4 umol/L平均16.4 umol/L。以上三项主要指标平均值经统计学处理均无显著差异(P<0.05)。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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一、   利福喷西是一种新半合成的长效利福霉素类抗生素,半衰期为11小时,为利福平的4~5倍,MIC及MBC均较利福平低,对生长期结核菌作用强,能聚集于巨噬细胞内,在细胞内深度细胞外的5倍,因此利福喷丁具有高效、长效、低毒。本组230例病人,用利福喷丁治疗肺结核出现肝损害较利福平显著为低,同时,对HBVM(+)与HBVM(-)病人肝损害发生率无差异,这表明利福喷丁对肝脏毒性较低。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、   有资料报道,无论肝功能正常与否,HBVM(+)病人肝脏均存在不同程度的病理损害。HBVM(+)病人出现肝损害比HBVM(-)病人显著升高,表明有病理损害的肝脏对抗结核药物的耐受性差,利福平对肝损害表现更明显,因此,对HBVM(+)病人,使用利福喷丁更安全。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

三、   目前常用的抗结核药异烟肼、利福喷丁、利福平、吡嗪酰胺等对肝脏均有一定影响。尤其是三、四种药联用,易出现肝损害。本组出现肝损害68例(29.6%),与有关资料相近,其中HBVM(+)70例出现肝损害32例(45.7%),较HBVM(-)160例出现肝损害36例(22.5%)非常显著升高,与最新文献一致。因此,在临床工作中,应该在用抗结核药前,常规检查HBVM,以便对HBVM(+)病人加强肝功能监测,警惕药物性肝损害的发生。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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参考文献VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、   何国钧.抗结核化疗的进展和存在问题浅议.中华结核和呼吸杂志,1993,16:67-68。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、   邢同京,陈加保,张光曙等.利福平与异烟肼合用致肝损害的临床与病理分析.中华结核和呼吸杂志,1997,20:33-35.VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、   李继瑞.新利福霉素衍生物的抗分枝杆菌作用.中国防痨杂志,1992,14:144-145。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、   葛文龙.国产利福喷丁的临床应用.临床内科杂志,1998,15:54-55.VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、   郭英江,崔德健.抗结核药所致肝损害.中华结核和呼吸杂志,1998,21:308-309。VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6、   张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害.中华结核和呼吸杂志,1998,21:643-644VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/qtbg/1306/VRr运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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