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肺结核继发曲菌球36例漏诊分析

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内容简介:肺结核继发曲菌球36例漏诊分析,肺结核治疗好转后再发咯血者行胸部CT可提高确诊率,减少漏诊及误诊。手术治疗安全可靠。

目的:探讨肺结核继发曲菌球长期漏诊原因及治疗方法。方法:对36例经手术切除确诊肺结核继发曲菌球病例的临床资料、影像资料进行分析。结论:肺结核治疗好转后再发咯血者行胸部CT可提高确诊率,减少漏诊及误诊。手术治疗安全可靠。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词:肺结核 曲菌球zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺曲菌球是肺曲菌病中最常见类型。临床上常常漏诊。本文收集2000年至2004年7月初次以肺结核就诊我院,在我院临床诊断肺结核继发曲菌球。经我院或外院手术病理证实肺结核继发曲菌球36例分析如下:zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、临床资料zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本组36例中男性27例占75%,女性9例占25%。年龄20岁至58岁,平均37.08岁。肺结核病史最短50天,最长26年,平均6.9年。临床症状最突出为咯血30例占91%,其中大咯血6例占16.7%。咳嗽18例占50%。咳痰6例占16.7%。痰找抗酸杆菌阳性2例占5.5%(均为对侧有结核活动病灶)曲菌球位于左侧12例占33.3%,右侧24例占66.7%。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、影像资料zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1胸片:36例均提示肺结核合并空洞,1例可见空洞内有半球形阴影,空洞顶部显示新月状透光区临床提示肺曲菌球占2.75%。CT36例均可见空洞内有球形或半球形阴影空洞顶部显示新月状透光区临床提示肺曲菌球占97.25%。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2空洞大小:最小2.1CM,最大4.5CM,平均3.6CM。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、治疗zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

36例均经病灶肺叶切除术,无手术死亡及术后并发症。随访2至6年除1例对侧原有病灶播散外其余35例均正常生活工作,无1例复发。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论:肺曲菌病致病菌主要为烟曲菌,少数为黄曲菌、土曲菌等。我国从1949年到1988年开始陆续报告。肺部曲菌病绝大多数为继发感染,原发者极为罕见。本文36例均为继发。临床上一般将本病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲菌病和侵入性肺曲菌病三种类型。其中曲菌球最常见。患者一般无明显全身症状但大多有咯血和咳嗽(本文统计分别占91%、50%)。其典型X线表现为肺内孤立的新月形透光区球形灶。常寄生于肺结核、支气管肺囊肿、肺癌及结节病等慢性肺部疾病形成的空腔内。而肺结核在漫长的治疗过程中选用利福平等广谱抗生素引起体内均群失调,曲菌极易寄生于肺结核空洞内,生长繁殖与空腔内出血坏死物、纤维蛋白、大量菌丝、炎细胞等混杂在一起形成曲菌球。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

从支气管深部吸出分泌物、涂片找到菌丝,培养多次均阳性有助于诊断。曲菌球典型的X线特征,尤其是CT有诊断意义。本文中术前仅1例胸片提示曲菌球占2.75%其余均为CT诊断。据报道(1)曲菌球X线特征分为三型:1、游离型2、附壁结节型3、充满型。故影像学尤其是CT检查对诊断曲菌球起着非常重要的作用。对肺结核患者经正规化疗后尤其痰菌阴转后反复咯血的患者,应提高警惕,及时行胸部CT检查以免误诊或漏诊。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

曲菌球主要症状多为咯血,影像学上表现为肺内孤立的新月形透光区球形灶,这些特征主要是因为胸膜的广泛粘连而形成丰富的侧枝循环,这些病理改变内科治疗难以取得满意疗效而手术切除疗效确切,无明显副反应和后遗症,值得推广。zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1)李遂莹等肺结核继发曲菌球的影像学诊断和临床相关性研究。河南医学研究,2003,03zCq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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