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肺血栓栓塞症误诊为肺结核1例误诊分析

作者: 点击量: 时间:2011-03-13 15:55:35
内容简介:肺血栓栓塞症误诊为肺结核1例误诊分析,但由于临床医师对肺栓塞病认识不足,造成误诊、漏诊率较高,肺栓塞例起病隐匿,由于RF(+)等检查结果的影响,导致患者开始一直按“类风湿”治疗,从而延误了下肢DVT的诊断。

肺血栓栓塞症(PTE)为肺栓塞(PE)的一种常见类型,系指来自深静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,具有发病率高、病死率高,误诊率高等特点,及时正确的诊断,合理的治疗可降低病死率,现将我科所遇由于下肢DVT而致的PTE误诊为肺结核报告如下:Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

患者薛某,男 41岁,因咳嗽、气短、双下肢胀痛3月加重伴胸痛、血痰3天于2007年11月20日入住我院,患者于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴气短、双下肢胀痛,无咯血、胸痛、关节僵硬等症,就诊于当地医院按“类风湿病”治疗,效不佳,于3天前因感昌后上述症状加重伴胸痛、痰中带血,又就诊于当地医院,以胸部CT等检查,诊为“右肺结核 胸膜炎”,随就诊于我院,门诊以“肺部感染 胸膜炎”收住入院,既往体健,查体T38.3℃ P124次/分 R 30次/分 Bp 160/100mmhg 营养发育正常,喘息貌,皮肤粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,口唇发绀,胸廓对称,无畸形,语颤对称,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音弱于左侧,未及干湿性啰音,无胸膜摩擦音,心 肝 脾 肾无异常,四肢关节无畸形,活动自如,双下肢腓肠肌挤压有酸困感,左侧为著,双下肢无浮肿,化验:血常规:WBC11.6*10/L ESA30mm/h痰找抗酸杆菌为阴性,肝功能:ALT 105U/L AST78U/L GGT 359U/L RF(+) TB-AB(-) CEA(-) HBSAG(- ) BT 2min CT 2min入院时胸部CT(外院):右肺中叶、右肺下叶背段及后基底段见大片状高密度影,边缘欠清,左肺上叶舌段见片状及下叶背段见片状高密度影,气管及左右主支气管开口通畅,心脏及大血管未见异常,右侧胸膜见弧形高密度影与局部肺组织粘连,提示1、右肺结核2、胸膜炎。胸腔B超:右侧胸腔积液。下肢彩超提示:下肢DVT。心电图:窦性心动过速。综合考虑患者为PTE,肝功能异常与服用治疗类风湿病的药物有关,随转入呼吸科治疗,给予抗炎、抗凝、溶栓并下腔静脉置入滤器等治疗,目前患者恢复良好,咳嗽、咳血、胸痛等症消失,胸腔积液吸收。Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论:肺栓塞并不少见,但由于临床医师对此病认识不足,造成误诊、漏诊率较高,此病例起病隐匿,由于RF(+)等检查结果的影响,导致患者开始一直按“类风湿”治疗,从而延误了下肢DVT的诊断,后患者出现了咳嗽,胸痛、气短、痰中带血、口唇发绀等症,因为上述误诊结合外院CT报告(考虑结核),从而导致患者出现肺循环和呼吸功能障碍的症状时临床医师并没有考虑到PTE,从而造成误诊。Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺栓塞与肺结核的鉴别:1、病史:肺栓塞常有心脏病、高血压骨折、外科手术等病史,此病历患者有下肢DVT。肺结核病人常有与结核病人接触史。2、临床表现:肺栓塞病人可以无明显症状,常见的表现为气短、胸痛,肺结核有午后低热、盗汗等症状,有咳嗽、咳痰中带血或咯血,也可有胸痛,但不如肺栓塞那么严重。体征:肺栓塞有肺动脉第二音增强和心率加快,气短同时伴有飞箭音。肺结核有时在病变部位可有干湿啰音。3、胸部X线检查:肺栓塞一般X线征为肺外周的楔形阴影,尖指向肺门,底靠胸膜。最常见的肺内阴影,多呈片状或圆形,大多数位于肺下叶,以右肺后基底段最多见。肺动脉造影显示肺动脉中断或充盈缺损即可确诊。肺结核病灶一般呈小片絮状阴影,密度不均,边缘模糊,常位于一侧肺或双肺上部。4、实验室检查:肺栓塞无特殊发现,肺结核痰结核菌检查可为阳性,PPD试验为阳性或强阳性。Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

因此对于1、有危险因素:下肢深静脉血栓形成(DVT)、高血压、高血脂骨折等,2、有原因不明的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。3、心电图显示:窦性心动过速、 V1—V4的T波倒置和ST段异常、S1QⅢTⅢ征等时应考虑肺栓塞可能。Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考文献:1、杨绍江 肺栓塞32例临床分析   临床肺科杂志 2007,12(12):1382Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、叶任高、陆再英    肺血栓栓塞症     人民卫生出版社 内科学 6版 :2004,12:74Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/qtbg/1378Wek运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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