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16例肺癌误诊肺结核临床分析

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内容简介:16例肺癌误诊肺结核临床分析,对16例肺癌误诊肺结核的患者病情分析临床重视肺癌的诊断刻不容缓。而又如何重视对肺癌的诊断,减少误诊呢?

【摘要】 目的 着重分析肺结核与肺癌的临床症状和X线表现减少对这两种疾病的误诊。方法 回顾性分析16例肺癌诊断为肺结核的临床资料。结果 肺结核与肺癌有相似的临床表现和X线表现。两病极易误诊。结论 医务人员应拓宽知识面并及时应用胸CT、纤支镜等检查,尽早诊断,减少误诊的发生。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

肺癌这当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一,已成为严重威胁人类健康和生命的重要杀手,由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病及多发病,加之肺癌的临床症状及体征和X线表现缺乏特异性,所以二者极易误诊。本文总结我院2003—2007年16例经病理、细胞学确诊肺癌患者的临床资料对其误诊原因进行分析如下。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.临床资料XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 一般资料    本组共16例患者,男13例,其中吸烟12例,大于400支年者9例。女3例,均不吸烟,年龄38—74岁,平均年龄55.9岁,误诊时间15天—8月。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2 主要症状:咳嗽、咳痰14例,胸痛11例,血痰7例,胸闷、气短8例,声嘶2例,下肢麻木1例,右肩疼痛1例。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3 X线或CT片改变:斑片、斑点状阴影15例,伴胸腔积液8例,阻塞性肺炎4例,肺门影增浓8例,空洞1例,心包积液1例。纵隔淋巴肿大8例;孤立结节1例。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.4 组织病理学分类:鳞癌2例,腺癌7例,小细胞型肺癌3例,未定型4例。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.5   确诊方式:本组6例行纤支镜活检确诊,均一次成功(100%),胸水细胞学确诊7例,其中5例多次抽胸水才找到恶性肿瘤细胞,最多者达8次,痰中找到异型细胞7例,术后病检1例,淋巴结活检2例。(本组纤支镜及胸水双阳性3例,纤支镜及痰双阳性4例,胸水及痰双阳性3例)。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2   讨论XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本组16例肺癌病例,外院大部分均以一元论经抗结核治疗,而确诊肺癌多已非早期肺癌,因此临床重视肺癌的诊断刻不容缓。而又如何重视对肺癌的诊断,减少误诊,举措如下:XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1充分认识肺癌与其它肺部疾患的临床症状和体征,特别曾检查痰菌阳性者,肺结核和肺癌二者临床症状相混,单纯从症状上很难以做出准确诊断,这时肺癌的特殊性就显得尤为重要。①咳嗽,刺激性咳嗽,查找原因排除慢性咳嗽外,应考虑肺癌。②咳痰,特别咳大量粘液丝状痰,应考虑到肺泡细胞癌可能, ③血痰,间歇性小量的咯血痰应谨慎诊断,④胸痛,除外肺血栓性疾患、肋间神经性痛时要考虑肺癌。⑤体重下降虽不特异但应特别注意。⑥声音嘶哑,排除甲状腺及声带疾患应考虑肺癌诊断。肺癌体征①听诊时肺野某一部位反复出现湿啰音或局限性喘鸣音,排除肺脓肿、慢支、哮喘、心脏疾患后而应做检查排除肺癌,②淋巴结肿大,伴肺部病灶,排除淋巴瘤等疾患时要考虑肺癌。③肺外症状,如上腔静脉综合征,Horner综合征、异位ACTH综合征、肥大性肺性骨关节病等。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2结合临床仔细分析X线片与CT上多种征象合并存在和其动态演变,肺癌X线形态学特征:中央型肺癌,肿块阴影位于支气管内、管壁及管外,可见形状不同的肿块以及支气管增厚、狭窄及梗阻,伴有间接征象,如肺不张、阻塞性肺炎、肺气肿等。周围型肺癌,肿块特征可有分叶征、毛刺、小泡征、空洞以及临近胸膜受侵等;肺结核多位于两肺尖后段及下叶背段,呈片状、斑点状、条索状、空洞,有渗出、增生、坏死改变。注重CT及侧位X片的优势,对于肺野内清晰者行CT检查发现X线上难以显影的隐蔽部位,如心影后、膈肌附近,本组中1例X线示:左肺门增浓而肺野清晰,CT检查发现心影后病灶。更要重视影像学动态观察,本组有1例患者,抗痨过程中复查CT病灶有所变大,最后行手术病检示肺癌,其中就是注重动态观察。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.3重视病史询问,特别是有无吸烟史、职业史等,肺癌的病因和发病机制虽然迄今尚未明确,但已知肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业等因素密切相关,尤其吸烟已公认是肺癌的重要危险因素,国内的调查均表明,约80%~90%的男性肺癌与吸烟有关⑴。本组16例患者中,40岁以上的患者15例,占93.7%。有吸烟史的患者12例,占92.3%。吸烟指数大于400支年有9例,占75%,因此,对40岁以上长期重度吸烟的患者应结合临床做好鉴别诊断。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.4重视纤支镜及细胞学检查,本组6例通过纤支镜活检确诊,占100%,胸水细胞学确诊7例,占87.5%,同时注重钳检的手法,在允许的情况下,多点钳取活检,同时刷片,分泌物灌洗液等多方送检,必要时复查。可以提高检查阳性率。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.5一些特异性检查如CEA、CA125、NSE等检查。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 虽然早期肺癌与肺结核鉴别不易,但是在临床诊断中应注意细微的异常征象,密切结合影像学及其他检查方法,如纤支镜检查和细胞学检查等,提高肺结核、肺癌的认识,这些措施对于减少误诊、漏诊,从而达到早期诊断,早期治疗是非常重要的。XKv运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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