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肺癌误诊肺结核四例临床报导

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内容简介:肺癌误诊肺结核四例临床报导,肺癌与肺结核在临床表现上有许多相似之处,常给诊断上带来困难,造成漏诊误诊。分析以上病例的误诊原因及避免措施如下

患者 樊xx 男 45岁 主因间断咳嗽、咳痰、胸痛近一年于2007-3月在当地某市医院诊为“肺结核”。当时胸片提示右肺门外上密度不均匀的淡片状的病灶,病灶内有钙化灶,痰涂片三次均未找到抗酸杆菌。在当地防疫站给予2H3R3Z3E3/4H3R3E3治疗。用药过程中曾三次出现痰中带血,胸痛症状时轻时重,均未进行特殊的处理及进一步检查。2007-11-12因再次咯血、胸痛就诊于我院。既往史:烟龄25年,每天25支。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

胸片复查右上肺的病灶块状,其边缘见片状模糊阴影与3月片比较病灶增大,胸部CT提示右上肺及右侧尖、后段片状、结节状、块状阴影,内有钙化灶,纵隔旁可见小钙化灶。化验:PPD阴性,血结核抗体阴性,痰涂片未找到脱落细胞,考虑肺部占位病变。进一步行纤支镜检查。镜下显示:右侧主支气管远端管腔粘膜浸润,粗糙见小结节。右上叶开口见一较大肿块堵塞管口,并突入右主支气管内,表面见白色坏死物。右中间段气管远端管腔粘膜呈纵行邹襞,管腔通畅。左上主支气管、上下叶支气管管腔通畅。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

刷片4张找抗酸杆菌均为阴性,刷片3张找到脱落细胞。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 病理诊断:     (支气管)   鳞状细胞癌(图略)MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

例二 黄XX 男 36岁 2006年2月因咳嗽、咳痰一月,咯血一次就诊于临汾某医院,以“支气管炎”抗炎治疗二周,取效不明显,后就诊于某结核医院,拍胸片诊为肺结核(未见当时胸片),当时痰涂片三次未找到抗酸杆菌,给予2HRZ/4HR治疗,六个月后原有症状稍有缓解,但出现声音嘶哑,随就诊于我院。既往史:烟龄10年 ,每天30支。嗜酒15年。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

X线胸片提示:左肺门外可见不规则的团块状影,边界尚清楚,其下方可见斑点状阴影。侧位片肺门影增脓,左上肺前段可见斑条状阴影。CT片提示:左肺上叶支气管开口处不规则块影,左肺上叶前段及舌叶阻塞性炎症,纵隔及左肺门淋巴结肿大。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

痰涂片三次未找到抗酸杆菌,痰涂片三次未找到脱落细胞,PPD(-),血结核抗体(-),MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

纤支镜检查提示:左上叶与左下叶开口的上缘可见一较大、长型肉芽组织,其基底部呈现暗红色改变,表面见白色脓痰覆盖,该组织呈活瓣样堵塞管腔。右侧声门见一0.5cm的结节。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

病理回报:小细胞癌(图略)MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 例三 成三虎 男 33岁 患者2006年11月份感冒后咳嗽、活动后气短,未予重视,症状逐渐加重。2006年12月行胸部CT及气管镜等检查,诊断未明确。2007年4月份当地经拍胸片及查PPD2+,考虑肺结核,予HRZE化疗二月,症状未见缓解。近一月胸、背、肩部、双下肢疼痛,呈持续钝痛,近10天伴有发热,无规律,遂就诊于我院。既往史:烟龄17年,每天20支。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

胸部CT提示:左胸廓塌陷,气管左移,左上肺可见大片状密度增高影,左肺下野背段见结节状阴影,胸腔内可见月形、园形液体影,左下背段结节灶,右肺散在小结节影,左肺门外密度不均,考虑左上肺不张,占位?左侧积液。PPD(2+),血结核抗体(+),肝功ALT52u AST33u GGT146u ,血癌胚抗原 弱阳性。痰涂片三次未找到抗酸杆菌。胸部B超提示:左侧胸腔积液、心胞积液(少量)。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

纤支镜示:右上叶、中间段、中叶、背段、下叶前、内外后基底段支气管均水肿狭窄。中间段支气管外侧壁(3点-5点)黏膜呈纵形邹襞,管腔见白色分泌物。左侧主支气管、左上叶支气管见大量白色粘液。左下叶及前基底段支气管黏膜呈向心性狭窄,黏膜侵润增厚,左上叶支气管黏膜充血水肿,舌段管口充血水肿狭窄,左上叶管口堵塞黏膜浸润。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

病理诊断:恶性肿瘤,考虑为腺癌 刷片:查到恶性肿瘤细胞 (图略) MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

例四   患者 郭XX 男 42岁 该患者于2年前出现胸闷、气短,自购药物对症治疗。2月前无明显诱因出现胸痛,呈间歇性刺痛,向后背放射,伴咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,在某医院诊为肺结核,用药一月症状不能减轻反加重,胸痛呈进行性加重,饮水呛咳,就诊于某县医院行胸部CT提示:右侧中心肺癌,西安第四军医大,纤支镜活检病理提示右肺上叶低分化癌,有鳞癌分化。既往史:吸烟26年,每天20-30支。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

以上病例特点:MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、四名患者均系男性,,中青年,烟龄10-17年。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、从发病到病情加重表现为咳嗽、咳嗽、或痰中带血、胸闷、气短。无明显消瘦。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、病初均未进行痰找脱落细胞的检查。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4痰涂片荧光法检查多次均未找到抗酸杆菌MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5 、按结核病抗痨后病灶无吸收反加重MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 讨论 肺癌与肺结核在临床表现上有许多相似之处,常给诊断上带来困难,造成漏诊误诊。分析以上病例的误诊原因及避免措施如下:MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、肺结核、肺癌有很多类似之处,缺乏特异性,尤其肺癌早期症状和体征不明显易造成混淆。咳嗽、发热、痰中带血、胸痛等是肺癌的常见症状,但也常见于其它多种呼吸系统疾病,如肺结核、气管炎等,因此如果经过正规治疗以上症状好转不明显,或反复出现咯血或痰中带血;或出现刺激性的咳嗽时应高度引起注意,一定要进一步检查。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、既往多认为肺结核好发于上叶的尖后段,肺癌好发于上叶前段,近年来也有类似的报告。病例一的病灶位于上叶的后段,因此对于肺部上叶病灶应全面综合分析或及早行FB检查以获得细胞学及细菌学依据,明确诊断。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、钙化灶是结核病的常见影像学表现,肺部出现钙化灶容易让人多倾向于结核病的诊断,病例一提醒我们钙化灶并不只见于结核病,临床上应综合各方面的资料MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、PPD一般阳性表示体内感染了结核菌,机体产生了抗体,但不提示体内有活动性病变,应进一步检查,不可因此造成结核病先入为主的印象。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、痰涂片找脱落细胞是一种简单有效的无创伤的方法,如果痰标收集得当,三次以上的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断率提高80%,周围型肺癌的诊断率达50%,如果上述病例能及早进行反复多次痰检,就可减少误诊。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

6、据报导,有10年以上吸烟史、每天超过20支者患肺癌的机率将提高30倍以上,肺癌患者趋向年轻化。以上病例均有较长的吸烟史,故对40岁以上尤其是男性、有吸烟史的患者如出现肺部的不适应警惕此病的可能性。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

7、对于老年、年轻患者反复刺激性咳嗽、痰中带血等应通过胸部X线片、CT片的系统分析,结合临床其它资料,在怀疑肺癌可能时选择性地做痰痰脱落细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺及浅表淋巴结活检等检查以尽早确诊。MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/qtbg/1384/MCx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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