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外科治疗胸壁结核45例临床观察

作者: 点击量: 时间:2011-03-17 16:25:07
内容简介:外科治疗胸壁结核45例临床观察,我院胸外科自2006年7月~2007年12月收治胸壁结核45例,一次手术成功率100%,取得全部治愈的结果。

胸壁结核是胸部疾病中常见的一种病,多发于20---45岁之间的中青年人,主要是发生于肺或胸膜结核。原发结核病灶可以通过淋巴循环侵及胸部淋巴结,使之发生结核性干酪样病变,进一步侵犯软组织、骨膜、骨质在胸部软组织中形成寒性脓肿。浅表的肺结核或胸膜结核可直接扩散到胸壁。另外,结核菌可以经血液循环播散到肋骨或胸骨骨髓腔,引起结核性骨髓炎,随着骨质的破坏穿透骨皮质而形成胸壁结核。胸壁结核可以与原发病灶同时存在,也可以是原发病灶已经吸收而胸壁结核单独出现。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
随着抗结核化疗方案的逐步完善,胸壁结核的患病率有所下降,但该病仍为胸壁的常见疾病。我院胸外科自2006年7月~2007年12月收治胸壁结核45例,一次手术成功率100%,取得全部治愈的结果,现临床分析如下。
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1 临床资料gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 一般资料 本组患者45例,其中男32例,女23例,最小年龄15岁,最大年龄60岁,平均年龄为33.6岁。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
1.2 临床表现及诊断依据 胸壁结核多发于乳腺与腋后线之间的第3—8肋间,患者一般有结核感染的中毒反应,如胸部出现肿块、午后低热,乏力,盗汗、局部有不同程度的疼痛等。其中胸部出现肿块45例,午后低热12例,低热、盗汗10例,胸壁局部疼痛9例,无明显症状者10例,脓肿破溃伴窦道形成久治不愈4例。
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1.3 治疗方法 45例胸壁结核均行择期手术治疗,单纯行胸壁软组织病灶清除术6例,肋骨切除39例,病灶清除及局部胸廓成形术3例。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
1.4 治疗结果  45例病人手术经过均顺利,一次手术成功45例,术后出现并发症6例,均为切口感染不愈合,经多次换药处理后均达到临床治愈。
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2 讨论gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1 术前治疗问题 (1)由于胸壁结核是全身结核的一部分,首先应注意全身治疗,如全身支持营养及抗结核药物治疗,一般术前需正规抗结核治疗2~3周,临床症状基本消失,血沉正常或接近正常(小于30mm/h。(2)对胸壁结核性脓肿较大,中毒症状明显或合并有混合感染者,在抗结核治疗基础上,可先行脓肿切开引流术,以减小局部张力,减轻症状,同时给予有效抗生素治疗,待条件成熟后行胸壁结核病灶清除术。(3)对胸壁多发脓肿形成,临床症状明显者,在足量抗结核治疗的基础上效果欠佳时,不宜使用激素类药物治疗,以免引起结核播散或局部脓肿急剧增大加重,应尽早行脓肿切开引流术,为病灶清除术创造条件。(4)局部脓肿破溃,表面炎症广泛,不宜手术治疗,待表皮颜色恢复正常,分泌物减少时方可行手术治疗。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2.2 明确胸壁结核的诊断,决定手术治疗方法   胸壁结核的诊断一般根据病史,体征可以做出初步诊断,胸部X线检查发现肋骨或胸骨破坏伴有脓肿存在,特别是胸部CT片发现肋间有“哑铃” 形脓肿形成,更能证实诊断,脓肿穿刺抽出稀薄脓汁,结核菌培养阳性,病灶活检可以确定诊断。X线胸片示肺部有结核病灶存在,胸壁肿块多考虑为结核性,如果脓液结核菌培养阴性,活检未确诊者亦不能排除胸壁结核疾病。
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2.3 手术切口的选择应按脓肿的部位采取不同的切口,脓肿部位在前、后胸壁采用弧形切口,侧胸壁脓肿采用肋骨走行切口。具体要求如下:(1)切口应在脓肿中间的上方,胸壁脓肿多为流注,原发病高于脓肿,特别是病灶位于侧胸壁时。(2)避开脓肿中央处,因为脓肿中央压力大,皮肤及皮下组织受侵最严重。在此处切开创口不易愈合。(3)胸壁有瘘道形成时应取梭形切口,切除瘢痕组织及整个窦道壁。(4)充分暴露脓肿,有利于清除及探查。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2.4 胸壁结核的手术方法 根据脓肿的部位患者可取仰卧位、俯卧位、健侧卧位,选定切口部位,以切口部位为中心,常规皮肤消毒,铺无菌手术巾,用2%利多卡因溶液局部浸润切口处皮肤皮下组织,肌层,逐层切开直达脓腔。若术前考虑病灶范围较广,脓肿较大,可能侵犯肋骨、胸膜等应采取全身麻醉,气管插管。清除脓腔内的稀薄脓汁及脓性干酪坏死物,切除病变组织,包括受侵的肋骨,淋巴结和有病变的胸膜,切开所有窦道,彻底刮除坏死组织和肉芽组织,清洗后认真止血,用带蒂肌瓣充填残腔,并撒入青、链霉素粉剂等以预防感染,逐层严密缝合,术毕加压包扎,防止血液积聚。对脓腔范围较大者,可放置引流,24h拔除引流后再加压包扎。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院
2.5 防止术后并发症的发生,严格掌握手术适应证 术前抗结核治疗充分,术中清创彻底,术后局部加压适度,既能消灭残腔,又不致皮缘坏死,均可防止并发症的发生,一般出现并发症的原因:(1)术前抗结核治疗不充分,胸壁结核病变范围大,术后因未行局部加压包扎或局部加压包扎程度不够,均易引起局部腔隙积液。(2)患者属特殊体质,对异物(缝线)过敏,导致异物感染或局部加压包扎过重,皮缘坏死,不易愈合。(3)曾一次或多次行胸壁结核病灶清除术,局部为纤维瘢痕组织,血液循环较差导致切口不易愈合。
2.7 在对胸壁结核的治疗中,应该特别提出的是(1)胸部肿块的皮肤颜色如果正常,则伤口一期愈合的可能性很大,如皮肤颜色变红,则伤口一起愈合的可能性只有80%,如皮肤形成窦道,则伤口愈合的可能性为50---60%,此种情况充分说明胸壁结核一定要早诊断早手术,才能取得良好的效果。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.6 加强术后管理术后管理对术后效果关系极大,术后严密观察引流是否充分有效,及时更换敷料,伤口加压包扎并保持压力适中,防止伤口皮缘压迫坏死。根据胸壁软组织与创口底部紧密贴合情况,随时调整压迫强度,压迫23周。手术后继续应用有效抗生素12周,抗结核治疗68个月,防止复发。特别强调中西结合用药,疗效明显提高。 gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.8 胸壁结核手术治疗的效果可以说非常满意,但要保证和提高良好的效果,必须遵守以下几个原则:(1)尽早手术,(2)彻底清除病灶,(3)加压包扎,(4)术后中西结合用药。gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/qtbg/1401/gqM运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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