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中药“润肺化核膏”外敷治疗结核性包裹性胸膜炎62例

作者:安徽省芜湖市第六人民医院(241007)王苏洪 点击量: 时间:2010-12-15 09:23:26
内容简介:我院于1993年2月—1999年3月6年间,对62例结核性包裹性胸膜炎采用山西省运城市安国中医结核医院研制的“润肺化核膏”局部外敷,配合常规治疗,方法简便, 无毒副作用,疗效满意,费用较低,病人无痛苦,为包裹性胸膜炎的治疗又开辟了一条新的途径。

我院于1993年2月—1999年3月6年间,对62例结核性包裹性胸膜炎采用山西省运城市安国中医结核医院研制的“润肺化核膏”局部外敷,配合常规治疗,疗效满意,并与常规抗痨加激素治疗的56例结核性包裹性胸膜炎作了对照。现报道如下:H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、临床资料H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 所观察118例病人均为住院病人,根据病史、临床表现,结合结核菌素试验、胸部X线或B超检查,胸水常规或病理化验等辅助检查,均符合(戴自英主编,实用内科学,第九版,人民卫生出版社)结核性胸膜炎的诊断标准。在此基础上筛选出X线提示的118例包裹性积液并伴有胸膜增厚粘连改变者,列为治疗观察对象,并随机分为两组:治疗组62例,男35例,女27例,年龄最小16岁,最大71岁,其中右侧包裹积液41例,左侧21例。对照组56例中,31例,女25例,年龄最小18岁,最大75岁,右侧包裹性积液37例,左侧19例。两组在年龄、性别、病程、症状体征等方面无明显差异,具有可比性。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、治疗方法H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1 对照组:H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

给予三联正规抗痨治疗(异烟肼0.3g,1次/日,口服;利福平0.45g,口服;链霉素0.75g,1次/日,肌注或吡嗪酰胺0.5 克,3次/日,口服)并口服强的松10mg,3次/日,10日递减。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2 治疗组:H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1)依据患者的症状、体征和胸部X线、B超的提示,病灶相对应的体表外敷润肺化核膏,视其病灶范围大小,每次可贴1—3张不等,3—5天更换一次。所使用的润肺化核膏是山西省运城市安国中医结核病医院研制的一种中药膏剂,它是由狼毒、蟾酥、木鳖子、独角莲、乳香、没药、麝香、地黄、玄参、百部、半夏等二十余种药物经香油熬制而成。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2)西药治疗给予三联结核治疗为主(用法同上),不使用激素,对已使用激素者亦渐停用。 上述两组病例在分组治疗观察前均曾作过胸腔穿刺抽液,但因包裹性积液抽液困难或抽不到,故分组后均未再作胸穿。治疗中,每隔10天复查一次X线,半个月复查一次肝功能,一周复查一次血沉,直至胸水完全吸收或1个半月的疗程结束为止。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、疗效判定标准H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

两组治疗后均按统一标准进行疗效评定。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.1 血沉恢复时间。显效:用药15天内血沉降止正常。有效:用药25天内血沉降止正常。无效:不符合以上标准。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.2 临床症状缓解时间。显效:用药15天内,发热、胸闷、胸痛、气急症状消失。有效:用药25天内,发热、胸闷、胸痛、气急等症状消失。无效:不符合以上标准。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.3 包裹性积液吸收标准。显效为X线、B超检查积液完全吸收。有效为积液影比治疗前缩小1/2以上。无效为积液影比治疗前缩小1/2以下或根本无变化。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.4 胸膜肥厚粘连情况。基本无肥厚为胸透或胸片示胸膜形态基本正常,无粘连。轻中度肥厚为胸膜小于1cm,多伴有胸膜粘连。重度肥厚为胸膜厚达1cm以上,并伴有胸膜广泛粘连。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、结果H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

两组血沉恢复时间疗效对比:治疗组总效率为91.94%,对照组总有效率为67.86%。P<0.01,两组比较有显著统计学意义; 两组临床症状缓解时间疗效对比:治疗组总有效率为90.32%,对照组总有效率为73.21%。P<0.01,两组比较有显著统计意义;两组包裹性积液吸收情况对比:治疗组总有效率为96.77%,对照组总有效率76.78%。P<0.01,两组比较有显著统计学意义;两组残留胸膜肥厚情况对比:治疗组总有效率为93.55%,对照组总有效率为73.21%,P<0.01,两组比较有显著统计学意义。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、讨论H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

在结核性渗出性胸膜炎治疗过程中,出现胸膜肥厚粘连,形成包裹性积液仍是临床工作者常见到的棘手问题。由于常规的抗痨加激素治疗效果仍欠满意,胸穿积液易告失败,故易遗留胸膜形态损害,既损害呼吸功能,又可能为结核菌滋生源。5.2 外用膏剂治疗内脏疾患,由来已久,古人称之为薄贴,是中医有效的给药途径之一。润肺化核膏所选药物近年报道均有抗肿瘤抗结核菌作用,同时还具有活血止痛、散结消肿、化腐解毒功能。胸腔积液,祖国医学认为属气滞血瘀,经络闭塞不通,痰浊水浊湿之邪内停于胸所致。而外敷润肺化核膏,可以达到活血化瘀散结消肿,疏通经络之目的,使水湿痰浊消散而病愈。另外,润肺化核膏一方面通过药物的渗透直接到病灶中起抑菌作用,另一方面就是通过改善局部血循环,增加局部血氧供给,增加新陈代谢,促进胸水吸收,减少胸水形成,加速组织修复,减少胸膜肥厚和粘连。通过近年来我院的临床实践证实,中药润肺化核膏结合西药治疗胸膜炎胸腔积液,方法简便, 无毒副作用,疗效满意,费用较低,病人无痛苦,为该病的治疗又开辟了一条新的途径。H82运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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