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中药润肺化核膏配合组合抗痨药治疗结核性渗出性胸膜炎的临床观察

作者:甘肃省白银市卫生防疫站(730900)杨生科 点击量: 时间:2010-12-15 09:48:34
内容简介:26例的结核性渗出性胸膜炎的治疗,在内服抗痨药物+激素的传统疗法基础上再辅以润肺化核膏外敷,能更有效地加速胸水吸收,减少或延缓胸膜粘连增厚。同时从临床看,润肺化核膏不但疗效确切,而且为广大患者易于接受,具有很高的临床实用价值,应广泛推广使用。

结核性渗出性胸膜炎是结核菌侵入人体后胸膜出现的炎性过敏性反应。中医属“悬饮”范畴,病机为气滞血瘀,经脉闭塞不通,痰浊水湿之邪内停于胸所致。治疗原则,通络逐饮以治标,祛邪扶正以治本。西医常规治疗应用抗结核药加皮质激素及支持疗法,但约15%左右患者病情迁延不愈,有的发生胸膜粘连增厚,形成胸背胀痛等后遗症,甚至有的发展为脓胸。本文旨在证实中西结合,外敷润肺化核膏,内服抗痨药等能更有效地加速胸水吸收,减少、延缓胸膜粘连及增厚。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词  结核性胸膜炎   中西结合   润肺化核膏8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 一、一般资料8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、观察对象:将1997年7月—1999年2月门诊登记管理的结核性渗出性胸膜炎患者(排除其他原因的胸腔积液),年龄18—65岁,无心肾肝脾疾病,糖尿病等重要疾病者,随机分为两组:治疗组(Ⅰ组):男18例,女8例,病程最短半个月,最长5个月,平均1.8个月。胸水:中等量14例,少量12例,肺内活动性结核性病灶4例,菌阳2例。对照组(Ⅱ组):男20例,女6例,病程最短的半个月,最长的4.5个月,平均1.6个月,胸水:中等量16例,少量10 例,肺内活动性结核病灶5例,菌阳3例。经统计学处理两组资料具有可比性。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、治疗方案与方法8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1) 治疗方案8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

Ⅰ组——抗结核组合药+醋酸泼尼松+润肺化核膏8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

Ⅱ组——抗结核组合药+醋酸泼尼松8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2)用药及方法8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

两组均未采用胸腔穿刺抽液疗法,均服用组合抗痨药B3(由卫V项目统一供应,每板药物组成、剂量、服法:H0.3X2,RO.3X2,EO.5X4,ZO.4X3;1板/双日晨空腹);醋酸泼尼松(甘卫药淮字1996)30mg/d;一月后递减停药;润肺化核膏(由运城安国中医结核病医院研制,晋卫960027,7克/贴X15,)按操作规程贴于病变对应体表及膻中、肺俞、阿是穴等处)。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3)6个月时以X线观察胸膜炎发生粘连增厚情况。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、病人均按卫V项目规定管理,化疗按规程完成,本期观察3个月。观察记录,参照《“回生灵”缓解肺结核症状减少化疗毒副反应观察表》,经X线、痰涂片等检查,胸水可辅助以B超判断。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、疗效判定:①痊愈:症状消失,X线或B超胸腔积液全部吸收,肋膈角锐利。②显效:症状消失,X线胸水吸收2/3以上。③有效:症状明显好转,X线胸水吸收1/3。④无效:症状体征无改变或好转不明显,胸水未吸收或吸收1/3以下者。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

二、结果与分析8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

观察记录结果为:52例均完成疗程。5例菌阳病例有2例1月查痰阴转,3例2个月查痰阴转;两组病例在症状体征、胸水吸收、胸膜发生粘连增厚等对照差异有显著性(表略)8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

从上表可见:①观察治疗3个月,痊愈率治疗组为84.61%,对照组为57.69%,P<0.05,有显著性差异。②总有效率治疗组为96.15%,对照组为76.92%,P<0.05有显著差异。③6个月观察胸膜发生粘连增厚率治疗组为3.84%,对照组为26.92%,P<0.05,有显著差异。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

中药膏剂外敷治疗,是中医有效的给药途径之一。润肺化核膏由以乳没为主的活血化瘀药和以麝香为代表的芳香药组成,具有活血化瘀、疏通经络、消肿逐饮、敛疡止痛,杀虫解毒之功效,将其贴敷于病变对应体表及相应穴位,药力直达病所,奏效迅速,能改善局部血液循环,改善细胞通透性,促进抗痨药较易进入病灶区,提高药物的生物利用度及抗菌药效;同时加速局部新陈代谢,促进水湿痰浊消散吸收,促进病变组织好转愈合。现代药理学研究表明,麝香等芳香类药物可提高体内糖皮质类固醇的抗炎、抗过敏作用,所以润肺化核膏与泼尼松联用起到了外敷内服相济、优势互补、药理效应协同增强的其他方法不可比拟的作用。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

综上所述,本文结果表明,对于结核性渗出性胸膜炎的治疗,要在内服抗痨药物+激素的传统疗法基础上再辅以润肺化核膏外敷,能更有效地加速胸水吸收,减少或延缓胸膜粘连增厚。同时从临床看,润肺化核膏不但疗效确切,而且为广大患者易于接受,具有很高的临床实用价值,应广泛推广使用。8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:甘肃省白银市卫生防疫(730900)杨生科8iw运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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