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中西医结合治疗迁延型结核性胸膜炎(附31例治疗分析)

作者:辽宁省营口结核病防治所(115000)韩志义 点击量: 时间:2010-12-15 10:05:44
内容简介:31例结核性胸膜炎中,用中药回生灵药品配合西药治疗,治疗效果总有效率100%,治愈率90.3%,好转率9.6%,回生灵系列药品的出现给临床治疗延结核性胸膜炎带来了光明。中西医药共同作用难治病例获良好效果。

结核性渗出性胸膜炎是临床常见多发疾病,近年来因各种因素造成病情迁延,治疗上困难的病例日趋增多,给临床工作者造成麻烦,患者造成苦恼,甚至有些病例最终变成结核性脓胸,预后不佳,对侍这部分如何寻找一个有效的治疗方法和杜绝这部分患者的存在是摆在临床工作者面前的课题之一。我们认为,如何采取积极有效方法将病人在急性期得到有效治疗,避免造成迁延,再则,就是寻找有效方法解决已形成迁延病例,本文就是运用中药回生灵系列配合激素及部分西药治疗迁延型结核性胸膜炎的新探讨。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、材料分析KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

31例中年龄最小的18岁,最大68岁,平均年龄34岁,其中男24例,女7例;学生5例,工人8例,农民13例,干部2例,个体经商者3例,病史最短的2.5个月,最长的14个月,平均时间 4.7个月。单侧胸膜炎者30例,其中胸水呈多房性2例,局部包裹2例,双侧胸膜炎者1例。31例中并单侧肺浸润结核病变的14例,双侧病变的3例,并有空洞者2例。病例来源, 多数由基层医疗单位长时间治疗效果不佳,转来我院,部分病例是由市级综合医院转来我院治疗,31例中大多数在我院住院接受治疗,少数在门诊治疗。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、接受中药治疗前的治疗经过KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

31例中接受系统化疗的23例,其方案为R、H、S、Z或R、E、H或H、P、S同时并用适量激素,并用适量的一定时间的抗生素治疗,未接受系统化疗的8例,均未住院治疗。31例中有25例先后经反复穿刺,抽胸水治疗2--20次数不等。 每次抽胸水量最多1000ml,最少者15ml,在一个病例治疗中,最多者几次抽水总量5000ml,最少者800ml,其治疗时间短者2.5个月,长者达14个月。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1)治疗前具备的症状:高热者2例,午后低热者18例, 间断低热3例,无发热者8例,针刺样剧烈胸痛者3例,胸痛者16例,胸部憋胀感7例,无感觉者5例,刺激性咳嗽者5例,咳嗽者19例,咳痰者 13例,乏力者19例,盗汗者21例,气短者5例,活动后气短者8例,呼吸困难者2例,卧床者1例。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2)治疗前胸水常规改变情况:31例中均行诊断性胸穿(上述 25例胸穿系指治疗性穿刺)。外观呈草黄色2例,暗红色2例,比重均在1.018以上,蛋白含量均大于2.5g%,李凡他试验均为阳性。细胞数在100--1000/mm3之间,淋巴细胞为主者28例,粒细胞为主者3例。 乳酸脱氢酶在250--400U之间。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3)治疗前X线表现:除1例双侧前五肋下呈一致密阴影和2例为侧胸壁包裹外,其余28例可见程度不同的一侧密度增高影像,其中14例单侧合并局限或散在有片影及斑片影,3例同时合并双肺片状浓影,2例合并结核空洞。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(4)治疗前B超结果:B超结果均可见不同程度的液性暗区,多者7--10cm液性暗区,少者可见1.5--3.0cm液性暗区,其中有2例B超显示分离(多房性胸水),2例呈侧胸壁少许液性包裹,1例双侧均可见液性暗区。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(5)治疗前其他检验结果:血沉值均增快30--170mm/h之间, 血WBC增高者18例值在(11--18×109 /mm )之间,痰抗酸杆菌阳性者6例(系指有合并结核灶及空洞的17例)。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、治疗手段KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)根据病情投给回生灵系列丸药口服治疗,投润肺化核膏, 5--10贴,每3--5天更换一次,局部贴敷。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)配合使用强的松10mg,3次口服, 一个月后逐渐减量至停用。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)根据病灶情况合用R+H+E或R+H等口服。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(4)少数病例适当使用抗生素,即青霉素钠800万U/日, 静滴1--2周。具体治疗方法KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(1)治疗方案:百地滋阴丸、参芪益肺丸、柴芍舒肝丸和百地滋阴丸、银连清肺丸、柴芍舒肝丸配合激素治疗,局部贴敷润肺化核膏5--10贴不等,每3--5天更换一次。上述丸药分早、午、 晚各服一丸,激素强的松10mg,日三次,口服。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(2)少数病例即合并结核病变较广泛,或有空洞者配服R+H+Z或R+H+E或R+H日治疗量口服。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(3)少数合并感染者配用青霉素钠盐800万U加生理盐水250ml,日一次静点。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

治疗结果KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

多数病例在治疗后20--30天左右胸水大部分吸收,发热、胸痛、气短、咳嗽、乏力、盗汗等症状减轻或消失,少数病例在用药后10天左右就有明显效果,在治疗后2个月时间时有24例占77.4%患者胸水消失,无论是X线显示及B超结果均无积液征象,在治疗3个月时检查胸水完全消失者28例占90.3%, 31例中有3例胸水明显吸收,但B超显示0.5--1.5cm液性暗区,占9.6%,除这3例患者中有1例存在胸闷外,其余症状均消失。血沉正常,血常规正常,痰抗酸杆菌均阴性。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

14例合并肺结核病灶者,在胸水吸收治愈的同时,有8例患者结核病灶阴影消失,6例有不同程度之吸收,2例并有空洞者,空洞直径闭合1/2以上,痰菌治疗后2个月均阴转。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

讨论KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

近年来,渗出性胸膜炎因治疗不当致病情迁延的病例有所增加。而中医临床将胸膜炎称为悬饮,饮邪久留不去称为留饮,迁延性胸膜炎即悬饮中留饮之范畴。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

中医理论认为,饮邪为病是因中阳素虚,阳虚阴盛,水饮内停,感受寒湿,饮食不当或劳欲所伤所致。肺、脾、肾三脏的气化功能失调,水谷不得化为精微输布周身,津液停积,变生痰饮,肺居上焦有通调水液作用;脾主中焦,有运输水谷精微之功用;肾处下焦,有蒸化水液,分清泌浊之职责。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本证多属本虚标实之证,肺、脾、肾阳微气虚,饮为阴邪,得温则行,阳微气虚则温阳治本,正虚则应补,邪实则攻。而回生灵系列药品功能就是健脾、温肾、补肺。阳气通则饮自化,配服西药强的松即抗炎,减少渗出,促进吸收等均有功效。个别重病例同时配服R、H 、Z;R、H、S;R、H等都收到满意效果。临床单纯使用抗结核药物效果不佳,与回生灵配合服用,效果更佳。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本文中提到的治疗效果总有效率100%,治愈率90.3%,好转率9.6%。我们体会是:KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、回生灵系列药品的出现给临床治疗迁延结核性胸膜炎带来了光明。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、中西医药共同作用难治病例获良好效果。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、我院将回生灵治疗胸膜炎这项工作继续推广下去,准备急性期也采用这种治疗方法。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、通过本组病人的治疗情况看,回生灵确有使痰菌阴转之功效。KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

消息来源:辽宁省营口结核病防治所(115000)韩志义KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

         辽宁省营口市委卫生所(115000)曹德全KWz运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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