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中西医结合治疗包裹性胸膜炎30例临床观察

作者: 点击量: 时间:2011-02-22 14:16:15
内容简介:中西医结合治疗包裹性胸膜炎30例临床观察,对30例包裹性胸膜炎患者的中西医治疗治愈25例,明显好转3例,好转2例,中西药结合治疗包裹性胸膜炎疗效满意,是一种安全、有效的方法 。

摘要 目的:观察中西药结合治疗包裹性胸膜炎的效果 方法: 西药选择个体化的方案,采取3联或4联,方案中均有异烟肼、利福平,中药给予回生灵系列药内服外贴 结果: 30例患者均收到不同程度的疗效。治愈25例,明显好转3例,好转2例,中西药结合治疗包裹性胸膜炎疗效满意,是一种安全、有效的方法 。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

关键词 包裹性胸膜炎 中西医 回生灵 治疗YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

胸膜炎约70%的病因为结核性,结核性胸膜炎的临床表现为胸痛、胸闷,多先以感冒或肺部感染对症治疗,确诊病因后一部分已形成包裹,部分患者在用药过程中或病情反复后形成包裹。包裹性胸膜炎因它的特殊的病理改变而病灶吸收慢,部分患者采取常规方法病灶长期不能吸收,致胸廓变形,肺组织受到不同程度的压迫,严重影响肺的呼吸功能,甚至有的人到了不得不行胸膜剥脱手术。笔者欲寻求一种促使病灶尽早吸收,减少并发症的一种方法。现将结果报道如下:YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

临床资料YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 诊断标准 综合X胸片、B超、结核菌素试验、血结核抗体、胸水生化、病理检查等结果,并可排除其它原因引起的胸膜炎。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2 观察    2007.3-2007.10月就诊于安国中医结核病医院的包裹性胸膜炎患者30例   其中男20例 女10例 ;病史3-6个月14例 , 6-9个月9例,9-12个月4例,12个月以上的3例;初治19例, 复治11例 ;临床表现 咳嗽15例 , 咳痰12例 低热8例 ,盗汗 10例, 胸痛 18例, 胸闷18例,乏力 19例 , 纳差 20例 ; 合并肺部病灶 11例 ,合并肺外结核6例。肺功能均有不同程度的限制性不全.YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3 治疗方法    结合患者的用药史制定个性化的方案,用药为3联或4联,方案中均有异烟肼、利福平,停用激素。中药给予回生灵抗痨6号早中晚各4粒,二母散结丸早晚各1丸, 柴芍舒肝丸午1丸;润肺化核膏3-5张外贴于病灶对应的体表或疼痛不适处。若纳差加参芪益肺丸中午1丸,低热、盗汗的加百地滋阴丸早1丸,咳嗽加回生止咳胶囊早晚各4粒,咳痰加回生清痰丸早晚各1丸,症状消失停药。治疗6个月后观察。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.4 疗效标准:YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

A.依据X线表现观察胸水吸收情况YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

完全吸收:包裹完全消失;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

明显吸收:包裹缩小1/2以上;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

    收:包裹缩小1/3-1/2;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

无 改 变:包裹缩小1/3以下;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

    多: 胸水比治疗前增加;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

B.症状消失YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

c.肺功能恢复正常YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.5 结果:YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

A.治愈 症状消失(平均消失天数28天),胸水完全吸收,共22例;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

B.明显好转 症状消失,胸水吸收明显,共5例;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

C.好转   症状消失,胸水吸收,共3例;YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

d. 肺功能基本恢复正常YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.6 不良反应:服用西药出现胃脘不适、肝功异常的5例,在原方案的基础上加用保肝药后症状消失,肝功恢复正常。外贴润肺化核膏出现皮肤过敏8例,其中6例只表现为皮肤痒,经来回移动贴敷位置后不适感消失,2例出现皮肤起红疹,停用后皮肤好转后换位置贴。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

典型病例: 庞XX 男 26岁 该患因胸痛、胸胀二月于2003年6月在内蒙胸科医院诊为“左侧结核性胸膜炎”,给予2HRZE/4HR (H-异烟肼R-利福平Z-吡嗪酰胺E-乙胺丁醇)治疗,强的松15mg每天一次,10天减为10mg每天一次口服,以后每周递减5mg、2.5mg。同时胸腔抽水三次,第一次800ml,第二次600ml 第三次230ml ,二月后胸片复查病灶基本吸收,自我无不适感,自行停药并外出打工。五个月后复感胸痛胸闷,胸片复查病情反复,B超提示左侧胸水已形成分隔,胸膜肥厚。给予3HRZE/6HR治疗,同时链霉素0.75肌注,每天一次,一周后出现口唇麻木停用此药。并胸腔抽水,前二次抽水量分别为150ml、80ml,后多次抽胸水均未成功。一月后胸片复查未见明显好转,当地医院建议手术治疗,患者与家属拒绝。2007年2月就诊于我院。来院时胸痛并逐渐加重,以夜间为主,乏力,盗汗,时常自感午后低热,体温正常,纳差,消瘦。B超提示:左侧胸腔脊柱旁到腋后线第7-10肋间可探及深约4cm的液性暗区,内可见大量的分隔带,胸膜增厚,距体表1.7cm。意见:左侧包裹性胸膜炎。胸片及胸部ct片提示:肺内未见明显的结核病灶。PPD强阳性,血结核抗体 3+ 西医诊断:左侧结核性包裹性胸膜炎 中医诊断:悬饮痰瘀阻络 。 继续原西药方案,B超下两二次抽胸水未成功。中药方案:口服百地滋阴丸早1丸,参芪益肺丸晚1丸,抗痨6号早中晚各4粒,二母散结丸早晚各1丸,回生膏4张分别外贴于胸痛处及左胸前、后、侧边,来回移动,四天换一次。用药10天胸痛明显减轻,20天后精神转好,食欲增加,盗汗、低热消失,胸痛继续减轻。上方去百地滋阴丸、参芪益肺丸,继续治疗。二月后B超提示病灶明显吸收。继续原方案治疗至半年,胸片复查病灶基本吸收,达到临床治愈,随访至今无异常。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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1.包裹性胸膜炎是结核性胸膜炎中的一种,为脏层胸膜与壁层胸膜粘连将水包裹而成,一般多于延误诊断或治疗不及时或治疗方案不当所致。包裹形成后病灶多呈纤维收缩、干酪坏死、周围淋巴管瘀塞不畅。药物到达病灶的通道受阻,局部的药物浓度降低。部分患者可发展为广泛的胸膜粘连甚至成为脓胸,故单用一般的方法取效不满意。包裹性胸膜炎常见于中医的“悬饮、胁痛”,病初多为表卫不固,邪郁少阳,肺气失宣。气不布津留而成痰,饮停胸胁,或气滞血瘀络脉瘀阻。临证分型为邪郁少阳、饮停胸胁、络脉瘀阻、阴虚邪恋。此次所选病例均已确诊3个月之久,故用药总原则扶正祛邪。给予抗痨6号、二母散结丸理气散结、活血化瘀以杀其虫,削弱包裹胸膜形成的屏障作用;正气存内,邪不可干,同时依据患者的体质不同加用百地滋阴丸或参芪益肺丸或气阴双补丸以调气、健脾、滋阴清热,标本兼治,祛邪不忘扶正,调动自身的免疫力;回生膏外贴于皮肤,通过皮肤的角质层,采用细胞内扩散、细胞间质扩散和表皮深层转运提高病灶部位的药物浓度而起到抗痨强体、清热解毒、敛疡生肌的作用,同时因膏药的温热作用还可加速局部新陈代谢。正如《医学正传·劳极》所说“治之之法,一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元” 。总之中西药结合症状消失快,病灶消失快,毒副作用小,是一种安全有效的值得推荐的治疗方法。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.治疗结果有3例胸水吸收不到一半,而他们的病史都在1年以上,这说明不论中药还是西药都应遵循早发现早治疗的原则,用药越早效果越好。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3.结核性胸膜炎的早期加用适量的激素,可减少胸水的渗出、促进胸水的吸收,防止胸膜肥厚粘连,一般用药4-8周,如果使用时间长会降低人体的免疫力,反会加重胸膜肥厚粘连,妨碍胸水的吸收。这里所录入的病例均已确诊三个月以上,故不再加用激素。YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

参考资料:YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

滑东方. 结核病的中医中药研究[M]香港:香港医药出版社,2000,.YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

王永炎   张天 .临床中医内科学 [M]    1994.YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

彭卫生 王英年 肖成志 . 新编结核病学[M]    中国医药科技出版社1994,187-192.YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/xmyyj/1302/YAE运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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