全国百姓放心示范医院 返回首页 加为收藏 联系我们
结核医生专题
日记    |    视频讲座    |    回生灵传人    |    病案讨论    |    
您现在的位置:首页 > 学术研究 > 胸膜炎研究

结核性胸膜炎胸膜增厚手术治疗的必要性

作者: 点击量: 时间:2012-01-06 14:14:27
内容简介:结核性胸膜炎胸膜增厚手术治疗的必要性,探讨结核性胸膜炎手术治疗的新方法体会。对06年8月~2009年10月120例结核性胸膜炎患者施手术治疗,对其临床资料及疗效做统计学分析。

 【关键词】 结核性胸膜炎;纤维板剥脱4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

【摘要】 探讨结核性胸膜炎手术治疗的新方法体会。对06年8月~2009年10月120例结核性胸膜炎患者施手术治疗,对其临床资料及疗效做统计学分析。结果:所有结核性胸膜炎术后均达到临床治愈,恢复良好,没有明显并发症发生。结论:对结核性胸膜炎的手术适应证提出新观点,胸膜一旦出现包裹或胸膜明显增厚或出现了肺组织受压等情况应早发现、早治疗、早手术。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核性胸膜炎一般在早期都能及时的、系统的、彻底的治疗而不留痕迹地达到临床治愈。如果不及时彻底治疗,当胸膜出现增厚、包裹则临床治疗就非常困难,只有进行手术治疗才能达到治愈的目的。我们对结核性胸膜炎手术治疗的患者中,发现胸膜外有结核病灶者所占比例较高,病史长的患者手术过程中出血多,术后恢复慢,术后拔胸管的时间晚;年龄较大者亦是如此。由此可见,结核性胸膜炎,应早发现、及时治疗,一旦出现包裹、胸膜明显增厚或出现了肺组织受压等(只要抗结核治疗2周以上,检查血沉正常或基本正常)即应手术治疗。长期内科诊疗效果不好的患者,结核性胸膜炎合并胸膜外结核灶可能性大,要选择手术时机,如果X线胸片、胸部CT未发现肺内结核病灶或肺内病灶相对稳定,只要手术指征明确即可手术治疗。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、临床资料4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

一般资料:我院2006年8月~2009年10月,进行结核性胸膜炎的手术120例,通过临床表现、X线胸片、胸部CT、血沉、结核抗体试验、胸水ADA测试、C反应蛋白、胸水TB-DNA等对治疗效果及病理确诊。120例手术的结核胸膜炎中,男82例,女38例。肺内有结核病灶者68例,男48例,女20例;肺内无病灶者52例,男39例,女13例。单纯胸膜有结核结节者12例,男8例,女4例;合并胸壁结核共5例,男3,女2例。包裹性积液85例,其中男65例,女20例。合并胸椎结核3例,2男1女。术前自明确诊断起病程在4个月以上者110例,其中病程最长者达25余年。其余10例虽然病史较短,但胸膜均明显增厚或存在部分肺不张。120例进行胸膜纤维板剥脱术的患者术中出血量>1000ml者2例,病程均在3年以上,术中发现壁层胸膜在2.0cm以上。术后拔管时间>3d者90例,仅有10例病史在6个月以内。一般术中出血量在400~700ml。120例患者中男女比例为82∶38,这可能与男女患者在治疗过程中的配合程度有关,也可能是男性患者更容易接受手术治疗有关。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、 讨论4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

我们通过临床大量的实践发现,过去对胸膜增厚及胸膜包裹就是急性结核性胸膜炎最终结局的观点是错误的,因为壁层及脏层胸膜间仍有大量的干酪物质、积液、或脓汁病灶存在,有时还有中毒症状。壁层胸膜增厚是产生胸廓畸形的主要原因,脏层胸膜增厚是压缩肺组织的主要根源。所以只有切除壁层胸膜纤维板才能防止畸形的发生,只有剥脱脏层胸膜纤维板才能使肺组织复张。因为增厚的胸膜是任何药物都无法使其消失的,只有手术才能防止畸形,使肺组织复张。本组120例患者结合临床表现、X线胸片及胸部CT、血沉、胸水及血结核抗体测定及术后病理确认,均为结核性胸膜炎(有干酪增殖型、渗出型和慢性型)。男女病例比例为82∶38,男性患者比女性多一倍还要多。肺内有结核病灶、胸椎结核、胸壁结核、淋巴结核、肠结核者83例,没有肺内结核和其它肺外结核病灶者37例,两者之比为2.24∶1,可能是男性更易接受手术和内科诊疗配合性差,形成包裹性胸膜炎、胸廓畸形等而需要手术治疗。通过临床总结还可以看出,只要病程超过4-6月,绝大部分结核性胸膜炎病人都会出现不同程度的胸膜增厚,势必影响了患者的呼吸功能。特别是手术病人,在手术过程中我们发现如下现象:有95-98%的病人出现壁层、脏层胸膜同时增厚,但往往是壁层胸膜比脏层增厚更为明显,这主要和胸膜的解剖结构及发生胸膜炎以后胸膜的生理病理变化有关,壁层胸膜上的血液供应比脏层要丰富的多,胸水的产生及吸收都主要在壁层胸膜上进行。手术中也可以很清楚地看到壁层胸膜的切面会有液体不断渗出,而脏层胸膜的切面看不到液体渗出。但是也有个别病例出现了单纯脏层胸膜增厚而壁层胸膜正常或只有壁层胸膜增厚而脏层胸膜正常的现象,这是值得我们进一步地探讨和研究。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

手术过程:1、胸膜纤维板剥脱术:患者在全身麻醉及气管插管下,取健侧卧位,后外侧切口,切开皮肤、皮下组织、肌层及部分肋骨(第6或第7肋骨约10-15cm),经肋骨床途径进入胸膜外层,首先在胸廓内进行胸膜外分离,再放入肋骨撑开器,撑开胸腔,切开壁层胸膜,清除壁层胸膜与脏层胸膜间的干酪样坏死物和(或)脓液及积液等,用酒精或碘伏消毒壁层胸膜与脏层胸膜之间腔隙,切除壁层胸膜,剥脱脏层胸膜使肺复张,尽可能剥除增厚的脏层胸膜。剥脱范围:右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉。2、胸廓成形术:若1中所述脏层胸膜与受压肺组织粘连非常紧密,无法剥脱,受压肺组织不能复张,则行局限性胸廓成形术或肌瓣填塞术,来消灭残腔。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

本组患者中,术后拔除胸腔闭式引流管的时间主要是取决于术后胸腔引流液的量,多在3d-5d即可拔除胸腔引流管,最长的可以放置一周,如果引流一周量仍然比较多者,可以先拔除引流管,定期复查胸部B超,必要时行胸腔穿刺术,尽早促进肺组织复张。术后引流比较多的主要原因是胸膜较厚,病变范围较广,特别是壁层胸膜越厚范围越广泛者,手术中创伤也越大,术后引流量就越多,时间也越长。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

综上所述,本组120例结核胸膜炎手术资料提示:1、结核性胸膜炎手术男性例数多于女性。2、有肺内结核病灶、胸膜结节灶及合并胸壁结核的病例易形成局限包裹,需要外科手术的病例多。3、适合手术的结核胸膜炎术中出血量的多少主要与发病的时间的长短有关,病史时间越长,术中出血越多,术后拔管时间越晚,说明术中术后的出血主要原因是壁层纤维板剥脱引起的。4、为了减少手术中出血及肺损伤,减少术后并发症,缩短包裹性结核性胸膜炎的病程,减少治疗费用,对于肺内无病变的患者要尽早手术,只要转成慢性胸膜炎就应尽快手术,但肺内有病变者,要全身抗结核治疗待病灶相对稳定后再手术治疗。4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/xmyyj/2348/4Xx运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

结核病名医推荐

更多>>


吴晓霞 [专家]

吴晓霞,女,毕业于河北省医科大学,主治医师,现任结核科六门诊主任,十余年来一直从事结核病的临床治疗工作,经验丰富,擅长中西医结合治疗各种结…【详细】


丁瑞平 [专家]

主治医生、公共营养师、执业药师,现任8门诊主任,2002年毕业于山西医科大,从事结核病和呼吸系统临床工作10余年,擅长中西医结合治疗难治性…【详细】


王彩霞 [专家]

毕业于山西医科大学,从事结核病和呼吸系统疾病临床工作十余年。擅长中西医结合治疗耐多药肺结核,难治性肺结核,骨结核,胸膜炎,淋巴结核等各…【详细】


刘改玲 [专家]

长治医学院毕业,主治医师,从事临床工作十余年,经验丰富,曾先后到山西医科大学附属二院进修深造学习一年,上海胸科医院进修半年,擅长治疗各种…【详细】


梁爱宁 [专家]

主治医师,山西中医学院毕业,现任结核一科一门诊主任,中医结核病专家,擅长中医辨证施治治疗各种难治性结核,特别在治疗肺结核、骨结核、淋巴…【详细】


张倩(张 [专家]

主治医师,毕业于山西职工医学院,从事结核病临床工作十余年,现任结核一科二门诊主任。受全国著名结核病专家肖长生及回生灵疗法学科带头人…【详细】


赵澎涛 [专家]

副主任医师,曾任结核二科主任,现任安国医院业务院长。1990年毕业于山西省中医学院。来院工作10年间,致力于中医中药特别是回生灵抗痨的临…【详细】


闫瑞冬 [专家]

主任医师。1996年毕业于南京铁道医学院临床医学系。大学本科学历。来院工作期间,先后任结核一科五门诊主任、结核一科三门诊主任,住院部…【详细】


滑东方 [专家]

主任医师,山西省中医药学会理事,临床肺科杂志编委。撰写的《中医抗痨经验谈》等数十篇论文在国家级、省级杂志发表。组织召开了九次全国…【详细】


赵戬谷 [专家]

主任医师,幼承家学。1981年毕业于中国中医研究院研究生部,获医学硕士学位,是我国首届中医研究生。从事中医和中西医结合临床工作三十余年…【详细】


焦最婵 [专家]

焦最婵,著名中医抗痨专家,高级健康管理师,回生灵疗法学科带头人,安国医院专家组成员。自幼得其父母真传,具有极为丰富的临床经验,擅长中医治…【详细】