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外科治疗结核性肥厚型胸膜炎68例

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内容简介:外科治疗结核性肥厚型胸膜炎68例,分析手术治疗结核性肥厚型胸膜炎的临床疗效及手术最佳时机的选择。对68例结核性肥厚型胸膜炎患者采用不同术式的手术治疗,证实手术治疗是根治结核性肥厚型胸膜炎的唯一途径,且手术成功率高。

 目的:分析手术治疗结核性肥厚型胸膜炎的临床疗效及手术最佳时机的选择。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

方法: 对68例结核性肥厚型胸膜炎患者采用不同术式的手术治疗。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结果:一次性手术成功67例,复发1例,手术成功率98.5%。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结论: 68例患者多为青壮年,单侧胸膜炎为主,手术治疗是根治结核性肥厚型胸膜炎的唯一途径,且手术成功率高。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

随着抗结核化疗方案的逐步完善,结核性肥厚型胸膜炎的患病率有所下降,但该病仍为结核病中常见的疾病之一。我院胸外科自2006年7月~2007年12月收治结核性肥厚型胸膜炎68例,一次手术成功率98.5%,复发1例,现临床分析如下:VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1 、临床资料VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.1 一般资料 本组患者68例,其中男38例,女30例,男女比例为1.26:1,最小年龄18岁,最大年龄60岁,平均年龄为26.5岁。其中年龄<20岁3例,20~29岁39例,30~39岁19例,40~49岁6例,50岁以上1例。既往均有渗出性胸膜炎,既往有肺结核3例。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.2 影像学、实验室检查资料 本组全部病人入院后均经胸片及B超影像学检查,证实有胸膜增厚影像和征象,发现同时有腹膜炎3例。单侧胸膜炎63例,其中单纯右侧58例,单纯左侧5例;两侧胸膜炎1例,合并陈旧性心包炎1例。B超检查胸膜厚度0.5~2.5cm不等,与年龄、临床表现无相关性,与病程有相关性。血沉增快2例,PPD阳性56例,血结核抗体阳性32例。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.3 临床表现及诊断依据:有午后低热,乏力,盗汗等结核中毒症状者16例,无结核病中毒症状52例,占76.5%,有胸闷、气短症状17例,无胸闷、气短症状51例,占75%。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.4 治疗方法 ①中西药抗结核治疗;②择期行胸膜纤维板剥脱术和(或)胸廓成形术。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1.5 治疗结果 68例病人手术经过均平稳,一次手术成功67例,占98.5%,1例患者因术后自行停药而复发,经胸腔穿刺抽液等治疗,患侧肺完全复张,恢复良好;合并肺内结核病灶,行肺楔形切除术2例,切口愈合延迟2例,经反复换药处置后均达临床治愈。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、 讨论VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.1 术前治疗问题:由于结核性肥厚型胸膜炎是全身结核的一部分,首先应注意全身治疗,如休息、营养及抗结核药物治疗,为提高手术治疗效果,术前抗结核治疗需2~4周,血沉正常或接近正常。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.2手术治疗结核性肥厚型胸膜炎的最佳时机:结核性渗出性胸膜炎经保守治疗4个月后,胸膜增厚约0.5cm左右,此时为手术治疗的最佳时机。若错过该时机,胸膜继续增厚,脏层胸膜与肺组织粘连更紧密,最终导致脏层胸膜无法与其所压之肺组织剥离,受压肺组织因纤维化而不能复张。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.3 明确结核性肥厚型胸膜炎的诊断,决定手术治疗方法结核性肥厚型胸膜炎的诊断并不困难,一般根据病史,体征及胸部正侧位片或胸部CT检可以做出初步诊断。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.4 手术切口的选择:后外侧切口。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.5手术方法:VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

①胸膜纤维板剥脱术:患者在全身麻醉及气管插管下,取健侧卧位,后外侧切口,切开皮肤、皮下组织、肌层及部分肋骨(第5或第6肋骨约10-15cm),经肋骨床途径进入胸膜外层,首先在胸膜外分离壁层胸膜与胸壁之间的粘连,继放入肋骨牵开器,切开壁层胸膜,清除壁层胸膜与脏层胸膜间的干酪样坏死物和(或)淡黄色胸腔液体等,用酒精或碘伏消毒壁层胸膜与脏层胸膜之间腔隙,切除壁层胸膜,继剥脏层胸膜至正常肺表面,剥除脏层胸膜,右侧向后剥到奇静脉,左侧向后剥到主动脉。②胸廓成形术:若①中所述脏层胸膜与受压肺组织粘连非常紧密,无法剥脱,受压肺组织不能复张,则行胸廓成形术或肌瓣填塞术,消灭残腔。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.6 防止术后并发症的发生,严格掌握手术适应证:术前抗结核治疗2-4周,使血沉正常或接近正常;术中仔细操作,尽可能剥除所有增厚之胸膜,使受压肺组织复张,使胸廓的呼吸运动得到改善;术后除常规抗生素、抗结核药及营养、支持治疗外,更应该严格掌握拔除胸腔引流管的时机,同时嘱患者加强呼吸功能锻练,均可防止并发症的发生,本组病例术后无并发症。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.7术后继续抗结核治疗:手术后继续中西药抗结核治疗6个月上。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2.8 结核性肥厚性胸膜炎以往认为这种情况就是结核性胸膜炎的最终结局,但没有意识到胸廓畸形逐年加重,正常被压的肺组织不能复张。胸膜腔的内容物仍然可有细菌生长,如果及时行手术治疗,就可以防止和减轻胸廓畸形的发生,就可以使被压迫的肺组织得以复张,增加肺功能,还可以消除细菌生长的温床。此外,该手术还提高了对胸膜增厚的认识,即壁层胸膜增厚主要原因是血液供应丰富而引起,它是胸廓畸形的主要原因;脏层胸膜增厚较薄,主要是血液供应较少的原因。虽然增厚的胸膜较薄,但却能使肺受压迫而不能复张。VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

原文出处:http://www.feijiehe.org/xsyj/xmyyj/2349/VWa运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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