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耐药结核病的流行趋势和对策

作者:李拯民 王苏民 点击量: 时间:2010-12-15 13:31:29
内容简介:五十年来,化学疗法在控制结核病的流行上发挥巨大作用,使90%以上的初治肺结核病人获得治愈。然而随着化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核病对全球结核病控制造成严

五十年来,化学疗法在控制结核病的流行上发挥巨大作用,使90%以上的初治肺结核病人获得治愈。然而随着化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核病对全球结核病控制造成严重威胁。目前估计全球已有5000万人受耐药结核菌感染。1994—1997年,WHO—IUATLD在35个国家和地区统计:初治耐药率9.9%(2%—41%),获得耐药5.3—100%,耐多药率0—54%。1985—1994年,统计63个调查结果(1):原发耐药率INH4.1%(0—13.7%),耐多药率:尼泊尔48.0%,印度33.8%,美国纽约市30.1%,玻利维亚15.3%,南朝鲜14.5%,调查结果已引起大家对耐药结核病的重视。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

不同地区结核病耐药趋势:szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

美国疾病控制中心(CDC)对结核病的耐药情况进行一系列调查(2),耐药率在逐年增加:1961—1968年为3.5%,1982—1986年为9.0%,1991年13.9%,1993年14.0%,1994年13.5%,1995年12.9%,1996年13.4%。其流行特点是:szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、MDR—TB逐年扩展:1991年仅13个州有,到1996年已扩展到42个州。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

2、不同种族来源的人耐药亦不同:亚洲人17.8%,西班牙人10.8%,美国黑人6.6%,白种人7.4%。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、不同年龄组耐药率不同:0—19岁:10.1%,20—39岁:10.8%,40—598.6%,大于60岁:7.3%。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、是否本地生人耐药亦不同:本地生7.4%,非本地生17.5%。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

5、纽约市耐药结核病比较严重  1982年至1991年,初始耐药从9.7%上升到23%,多耐药从3.0%上升到7.0%。纽约监狱系统结核病人中有32%系MDR—TB。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

法国:近二十年来,原发耐药变化不大。自1970年以来耐SM与INH在下降,而RFP与EMB逐年上升。获得性耐药已使1/3结核病复发,耐RFP与INH的耐多药结核病已占复发病人15%,而这些病几乎是难以治愈的。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

南朝鲜:从1965年至1995年曾进行了七次全国结核病流行病学调查,其耐药调查情况见表1。(表略)szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

七次流调耐药情况调查,从1965至1980年,十五年间耐药未改善,初治耐药比较稳定,获得性耐药不断上升。但从1985年以来,初治耐药率及获得性耐药率呈下降趋势,说明结核病控制已见成效。中国:我国结核病的耐药性检测:各地均做了大量工作,其中能够进比较的结核病耐药性流行病学资料则为1979年、1984/85年和1990年三次全国结核病流行病学调查。1979年,1984/85年、1990年三次结核流调和初治耐药率为26.2%、47.8%和28.1%。获得性耐药率为61.9%,64.1%,和41.1%。1984/85年与1990年初治耐药的单药、多药耐率见表2。不同药物耐药率见表3。(表略)szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1984/85年与1990年初治耐药单药、多药耐药率比较,1990年较1984/85年均呈下降趋势。在不同药物耐药率比较中,大部分药物呈下降趋势。只有RFP稍上升。说明从1970年第一次全国结核病流调后,由于全国结核病防治规则的逐渐落实,合理规律的化疗逐步执行,因此,流行情况也有所改善。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

另外我国肺结核的初治耐药率以城镇最高。城市、城镇、农村分别为33.3%、35.4%、27.4%。肺结核获得性耐药率:城市高于城镇和农村分别为69.1%,61.1%,38.8%。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1990年结核病流调耐药情况调查,初治病人中有28.1%的初治耐药几近1/3的病人,而复治病人中41.1%已为耐药病人,说明在我国过去化疗工作中,不规律用药的现象比较严重。这对全国结核病控制造成极大影响,其形成原因涉及医务人员、病人、经济和药品供应等几个方面。但从医务人员角度,如体贯彻发现就治,治性彻底非常重要。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

耐药结核病与HIV与AIDSszq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核病合并艾滋病是一个互相促进死亡的伴发病,1997年全球3100万人感染HIV,其中1/3的人并有结核病。1/3艾滋病死于结核病,而亚洲与非洲则有40%艾滋病死于结核病。印度HIV感染者中,2/3的病人并有结核病。可以说结核病合并艾滋病的影响让人们震惊。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

HIV对药物耐药性的影响至今尚不清楚,但美国多耐结核病的暴发流行,提示HIV可能与抗结核药物耐药性有关。1990—1992年美国CDC统计:美国发生8次多耐结核病暴发流行,其中80%发生于HIV感染者,死亡率高达60—89%,多于4—16周内死亡。纽约市HIV感染者中耐药结核病暴发流行病源调查中,用DNA限制性切酶片断长度多态性分析(RFLP)病人大多数分离菌的NDA指纹图谱是由同一多耐结核病人传播的。纽约市1982—1991年原发耐药率从10%—上升到23%,其中10%—耐RFP。调查其原因是89%的病人未完成治疗全程,不能保证规律服药,多耐结核增多,初始耐药率增高,加上伴有HIV感染的结核病人住院,院内交叉感染,造成院内耐多药结核病流行。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

我国情况令人担忧,目前全国近五亿人感染结核菌,初治耐药率与获得性耐药率均比较高。据估计1999年估计我国HIV感染者将达30万—40万,到2000年将达到100万,将增加不可估计的经济负担。因此,控制结核病和控制艾滋病都是我国迫切需要进行的公共卫生工作。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

成本和效果szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核病控制项目是最符合成本和效果的事业,这是大家公认的事实,九十年代以来,我国开展了世界银行结核病控制项目和卫生部加强和促进结核病控制项目,投入近七亿元,截止1998年底诊治540万人,发现肺结病130万例,其中传染性肺结核病94万例。新发涂阳病人治愈率达93.4%—94.6%,复治涂阳病人治愈率达82.3%—88.9%。如此好的治愈效果居世界各国首位,被世界卫生组织誉为“中国成功的业绩”“世界学习的楷模”。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

WHO报道,目前治疗400名MDR—TB患者费用相当于每年挽救100万名非耐多药结核病患者的全部医药卫生支出。在经济发达国家,治疗一例结核病人花费2000美金,但治疗一例MDR—TB花费则增高100倍达25万美金(折合人民币200万元),这是国家和个人都无法承受的经济负担,在目前尚无新药情况下,有人称MDR—TB为不治之症。经济投入是保证结核病控制项目落实的重要措施,在我国目前经济状况尚处于发展中国家,经济还不富裕,如何使有限资金发挥控制结核病最大效果,就是积极治疗传染性肺结核,减少复治,控制多耐结核病的发生,是控制结核病疫情的重要措施。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

控制耐药结核病szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

控制耐药结核病的流行首先是控制传染性肺结核的疫情。目前有一个非常好的机遇,就是李岚清副总理对结核病控制做了重要批示。增强了广大医务人员控制结核病的信心。结核病控制项目成功经验说明,以DOTS为核心的结核病控制技术策略是符合我国国情,是行之有效的结核病控制策略。如能坚持下去,我国结核病疫情会降下来,耐药结核病也会随之减少。szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

但是我们清醒认识到,我国结核病疫情属全世界22个高流行国家之一。我国人口占西太区总人口75%,结核病人占50%,但DOTS覆盖面尚不到60%,力争在2005年DOTS覆盖面达到70—80%(西太区要求2005年DOTS达到100%),明年3月世界卫生组织总部在海牙召开22个高流行国家卫生部长、财政部长会议,研究控制结核病如何得到各国政府政策和财政支持的承诺。相信通过九十年代以来二个项目的实施,二个十年结核病控制的努力,各级政府的重视,一系列控制和措施的实施,我国结核病疫情会降下来,耐药结核病的流行病也会减少,逐步达到控制结核病在我国的流行。参考文献(略)szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

(李拯民 王苏民)szq运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

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耐药结核病

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

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