全国百姓放心示范医院 返回首页 加为收藏 联系我们
结核医生专题
日记    |    视频讲座    |    回生灵传人    |    病案讨论    |    
您现在的位置:首页 > 学术研究 > 专家评价

细菌学检查在结核病防治工作上的地位

作者:王忠仁 点击量: 时间:2010-12-15 13:58:08
内容简介:随着结核菌传播理论与结核病化学治疗机制理论的进展,细菌学检查在结核病防治工作上的地位和作用发生了很大变化,为把结防工作尽快搞上去,使结核病疫情较快地降下来,我们应当抛弃旧观念和做法,代之以现代的理论与措施。

随着结核菌传播理论与结核病化学治疗机制理论的进展,细菌学检查在结核病防治工作上的地位和作用发生了很大变化,为把结防工作尽快搞上去,使结核病疫情较快地降下来,我们应当抛弃旧观念和做法,代之以现代的理论与措施。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

细菌学检查在肺结核诊断治疗及流行病学上的意义GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、结核菌传播理论的新进展GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核菌的传播理论是结核防治措施的科学依据与理论基础,长期以来一直认为结核菌的传播,主要是由飞沫(主要指尘埃飞沫颗粒)通过呼吸道感染,认为带菌患者的痰液吐在地上,干燥后随尘土飞扬被人们吸入可致病。健康人使用病人污染的衣服、被褥、食具等,都有被传染的可能。在这种理论指导下,把不随地吐痰,病人痰的消毒,隔离作为重要预防措施。现代研究证明,大量排菌的病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时,喷出的唾沫星(微滴核)悬浮在空气中,被健康人吸入所以发病。*用录音带记录了63个病人夜间咳嗽情况,每夜咳嗽多于48次的病人家庭中接触儿童感染率高达48%,少于12次的仅为27.5%。最有说服力的报告是1962年Riley所作的一次设计周密的试验。他把高十几尺的病室楼上分成两间,每间放豚鼠120只,密闭空气调节,楼上下两侧分别以两根60米的管道与病室相通。管道内的空气流速每秒钟1尺。其中一根管道内装紫外线以消毒空气,另一根管道没有紫外线。病人均痰菌药物敏感试验,痰菌阴转后另换一个排菌病人。豚鼠定期作结素试验,被感染豚鼠解剖后,病变组织培养结核菌,并同时做药物敏感试验。根据病人住院的日期和豚鼠感染时间,患者痰菌和动物组织培养的结核病药试验情况,可以追查出豚鼠在何时受那一位病人感染,观察结果:空气经过紫外线消毒的那间动物室内的120只豚鼠无一只受到感染,而未经紫外线消毒的那间,120只豚鼠63只结素阳转,其中50只可以追索到传染的病人。这个实验解答了一系列问题。空气经过长达60米的管道和十几尺的病室,只有极少的尘埃颗粒和唾沫才能在空气中漂浮这样远的距离。空气在管道内的流速为1尺/秒,紫外线消毒时间甚短,不到一分钟,只有唾液飞沫才能达到完全消毒全用。管道内经紫外线消毒的动物室内120只豚鼠追赶随观察两年无一例感染。可见尘埃带菌粒不是日常的带菌媒介,只有带菌的唾液飞沫才是真正有传染性的。为了证明这一点London应用一种装置,可使液体化为气雾,并以此来测量漂浮空气中微滴核内的抗酸杆菌存活情况,将10毫升结核菌悬液雾化78升雾后,漂浮的微滴核内H37RV菌的微滴核被小白鼠吸入肺内,在肌组织内的存活数为6.3%。现在一般认为落在衣服、床上结核菌就失去了传染力,至于室外的传染就很难成立了。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

对痰菌检查的新认识和新评价GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

1、直接涂片镜检法在肺结核病的诊断上既可定性也可定量结核菌在人群中传播由一个宿主传到另一个宿主,并使之感染和发病,这与病人排菌量有密切关系。国内、外的研究证明,结核病的主要传染源是涂片阳性肺结核患者,涂片阳性者一般每毫升痰液内含菌量在5万以上甚至1亿。至少毫升内有5000个才能在涂片找到结核菌(表略)GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

直涂镜检痰标本含菌最少数目的报告   由此可知,涂片直接找到结核菌,说明病人每毫升痰液含菌量至少在5,000以上,涂片检查既是发现和掌握传染源一个重要手段,也是一个粗略定量指标。另一方面,由于涂片检查特异性较高,个人检查的误差极少,有些国家把涂片检查作为肺结核诊断的重要依据,只把涂阳病人才诊断为肺结核病,痰菌阴性,X线片上有活动性病灶的只诊断可疑肺结核,从而完全扭转以往主要依靠X线诊断肺结核病的观点。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 2、痰菌检查是选择化疗方案的重要依据和指征GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

结核菌数量和繁殖速度决定病情的轻重,病人排出的菌量越多,通常代表繁殖速度越快,这类病人对周围传染性也越大。当今结核病化学疗法的主要作用是杀菌、消灭病灶内的结核菌,而药物的杀菌作用,在很大程度上取决于病变中结核菌代谢状态和药物浓度。对生长繁殖的结核菌,抗结核药物的杀菌作用得到充分发挥,而对代谢缓慢生长期的结核菌,药物几乎不能起作用。因此,痰细菌学检查对于正确制定化疗方案和合理用药,充分发挥化学疗法这个重要武器的作用,具有重要意义。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

3、痰菌检查是考核化疗效果的重要指征GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

过去选择化疗方案,主要依靠X线胸片上病变范围大小、空洞有无,判定疗效主要看病变吸收状况与空洞缩小和闭合。现今的化疗主要是杀菌,所以只要病人痰菌阴转,完成预定化疗方案的疗程,不管X线片上病变如何均属临床治愈,一律停药。残留的病变或空洞主要依靠病人自身的组织修复功能继续好转。因此,现在判定肺结核近期疗效主要看痰菌是否阴转,远期疗效主要看痰菌是否复阳。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

此外,许多研究证明,细菌繁殖越快病人排菌越多,这类病人的预后不佳,病变扩散快,死亡多,因此,排菌量的多少,也可作为疾病预后的指征。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

4、病人的痰菌状况是结核病流行病学比较灵敏的指标GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

过去,肺结核死亡率,患,发病率,感染率是结核病流行学的主要指标。随着结核病传染理论,发病机制和防治措施的进展,现在结核病流行病学的最灵敏指标,第一是年感染率,第二是菌阳发病率与患病率。结核监测和预测也都主要依据菌阳患、发病率来衡量一个国家或地区结核问题的大小,评价各项防治措施的优劣。总之,当今结核病流行病学与防治对策均以病人的细菌学状况为中心,由此可见,细菌学检查在结核病流行病学与防治对策上的重要意义和地位。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

我国结核病防治工作中细菌学检查的现状和存在的问题GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 随着结核病化学治疗、结核菌的传播理论,结核病发病机制的进展,近10年来,我国防痨界对细菌学检查的重要性与地位,有了新的认识和评价,其主要表现如下:GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 1、北京全国结核病防治研究中心,上海分中心和各省、市、自治区分期分批举办了各种类型的结核菌检验学习班。培训了大批技术人员。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 2、1982年召开了全国结核菌细菌学检验方法标准化座谈会,统一了标准和方法,同时提出了研究课题,成立了全国协作组。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 3、在全国各地与流调中加强了查痰工作,使菌阳病人检出率由过去的10%左右提高到20—10%。许多防治系统日常门诊菌阳病人检出率由10%提高到20—30%。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 4、病人发现工作中,重视了因症求诊患者的痰检工作。有些综合医院增添了结核菌检验工作。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 5、肺结核病的诊断、治疗、效果考核开始以细菌学情况作为指标。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 当前存在的问题GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 1、全国和各省、市、地、县均设立中心检验室,没有一个从上至下的检验网,对检验队伍缺乏检查考核,基本上是任其自流,各行其事。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 2、许多检验学习班,理论讲的多,实践操作少,热衷于提高,忽视普及,对涂片检查在结防工作的重要性缺乏应有的认识,有些同志甚至看不起涂片检查。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 3、许多结防单位对查痰的一些关键环节没有具体措施,如何动员病人留痰,如何取痰,如何运送,保存等等问题没有很好解决。检率还不高。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 4、从中华结核与呼吸杂志、中国防痨通讯中审稿中发现,不少有关流行病学调查与化疗研究文章常常因查痰工作的质量低劣而未被采用。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 5、由于分科过细,许多综合医院已不管结核病。因此,有的医院检验室过去有此项业务,中途因故取消。有的是名存实亡。虽然镜检、培养条件齐备,但菌阳病人检出率很低。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

 最近我们调查了北京市内大、中、小医院40余处的查痰工作情况,其中18个医院检验室有此项业务,但没有保存痰结果的记录,其余医院在半年中共检出菌阳病人286名,新旧病人混在一起,很难弄清有多少是新检出的病人。我们和一个市级医院内科、检验科和放射科合作对门诊患者中有可疑肺结核症状者(咳嗽咳痰二周以上,有咯血、胸疼、长期低烧的病人)其1047人,经X线筛选其中有异常阴影者及咯血要求查痰者进行涂片查结核菌,共查病人181例,查痰432人次,查出涂阳病人13例,阳性痰标本20份。涂片阳性检出率约为5.8%,涂阳病人的检出占查痰病人总数的7.1%,占受检病人的1.2%。此外,对比分析了另一个综合医院结核科三年来结核病人的查痰情况,原来由综合化验室负责查痰,1978—1980年菌阳病人检出率为14.4—24.7%,平均检出率为19.9%,经过对检验人员培训,健全查痰制度后,1981—1983年阳性检出率提高到42.5—50%。平均检出率48.9%。上述情况表明,只要领导重视,内科、化验室、放射科密切配合,人员进行培训,建立健全查痰制度,就会迅速提高因症求诊者的菌阳检出率。实践证明,只有把防痨工作纳入整个卫生计划之中,充分发挥综合医疗网的作用,才能把结防工作向前推进。GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

                              (王忠仁)GwR运城安国中医结核医院-安国中医结核医院-运城安国医院-安国医院

山西省运城安国中医结核病医院,隶属于上海建安集团,是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是:治疗结核病以“回生灵”系列中药为主,对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。

结核病名医推荐

更多>>


王淑玲 [专家]

王淑玲,毕业于山西医科大学,从事临床工作十余年。现任结核科门诊主任,擅长于中西医结合治疗难治性肺结核、结核性胸膜炎、骨结核、淋巴…【详细】


吴晓霞 [专家]

吴晓霞,女,毕业于河北省医科大学,主治医师,现任结核科六门诊主任,十余年来一直从事结核病的临床治疗工作,经验丰富,擅长中西医结合治疗各种结…【详细】


丁瑞萍 [专家]

主治医生、公共营养师、执业药师,现任8门诊主任,2002年毕业于山西医科大,从事结核病和呼吸系统临床工作10余年,擅长中西医结合治疗难治性…【详细】


王彩霞 [专家]

毕业于山西医科大学,从事结核病和呼吸系统疾病临床工作十余年。擅长中西医结合治疗耐多药肺结核,难治性肺结核,骨结核,胸膜炎,淋巴结核等各…【详细】


梁爱宁 [专家]

主治医师,山西中医学院毕业,现任结核一科一门诊主任,中医结核病专家,擅长中医辨证施治治疗各种难治性结核,特别在治疗肺结核、骨结核、淋巴…【详细】


张倩(张 [专家]

主治医师,毕业于山西职工医学院,从事结核病临床工作十余年,现任结核一科二门诊主任。受全国著名结核病专家肖长生及回生灵疗法学科带头人…【详细】


赵澎涛 [专家]

中医副主任医师,山西省中医学院中医系毕业,本科学历。在【运城安国中医结核病医院】工作期间,先后任结核一门诊、六门诊、八门诊主任,住院…【详细】


闫瑞冬 [专家]

主任医师。1996年毕业于南京铁道医学院临床医学系。大学本科学历。来院工作期间,先后任结核一科五门诊主任、结核一科三门诊主任,住院部…【详细】


滑东方 [专家]

主任医师,山西省中医药学会理事,临床肺科杂志编委。撰写的《中医抗痨经验谈》等数十篇论文在国家级、省级杂志发表。组织召开了九次全国…【详细】


赵戬谷 [专家]

主任医师,幼承家学。1981年毕业于中国中医研究院研究生部,获医学硕士学位,是我国首届中医研究生。从事中医和中西医结合临床工作三十余年…【详细】


焦最婵 [专家]

焦最婵,著名中医抗痨专家,高级健康管理师,回生灵疗法学科带头人,安国医院专家组成员。自幼得其父母真传,具有极为丰富的临床经验,擅长中医治…【详细】