血行播散型肺结核，是结核菌经血行而引起的肺结核病。大量结核菌由原发病灶或淋巴结或其他脏器组织于一次或短期内进入血循环，则发生急性粟粒型结核病。而少量结核菌多次间断侵入血循环或急性粟粒型肺结核迁延未愈者，则引起亚急性或慢性血行播散型肺结核。

急性粟粒型结核病占住院病人的1－2％，几十年来体会到，该型多见于儿童和青年，在妇女中多见于产后的妇女，近年来婴幼儿亦不少见，可能是原发结核接连发生的一型表现，老年人近来也不少见。

由于结核菌侵入途径不同，血行播散型肺结核发生部位也各异。肺、肺门、支气管干酪性淋巴结内结核菌侵入肺静脉时，经过左心入大循环，则发生全身粟粒型结核；若结核菌侵入肺动脉，支气管动脉则发生肺粟粒型结核。腹部淋巴结和其他脏器、骨及关节等结核病变中结核菌，经淋巴系统、静脉而流入右心，也可发生肺粟粒型结核。个别情况下，如肺或支气管干酪性淋巴结内结核菌只侵入一侧肺动脉、支气管动脉及其较大分支，则可形成一侧或部分肺粟粒型结核。

急性粟粒型结核病，起病多急骤，有高热，常伴有寒战、周身不适、精神不振等全身症状，一般不会出现呼吸困难，急性粟粒型肺结核约有65％左右并结核性脑膜炎。亚急性及慢性血播型肺结核起病相对缓和，阶段性发热以及盗汗，有时肺部可有相应体征。

急性粟粒型肺结核可概括为“三均匀”的X线征，即阴影大小、密度、分布均匀，多数病变以上肺野较密集，直至肺外带。而亚急性及慢性血播型肺结核X线显示两侧肺粟粒结节稍稀疏且密度不一致。多在两肺上中部呈现大小不等的结节状阴影，常混有纤维条索状、云絮状阴影和小空洞（图8－1.1、8－1.2）。

眼底检查可发现眼底脉络膜粟粒结节。

痰菌阳性或纤维支气管镜取肺活组织或肺穿可提供诊断依据。

作者曾在中华老年医学杂志90年第一期报告《老年人血行播散型肺结核临床分析》，由于症状及X线不典型易误诊。