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中医内治法
2023.06.12 1042
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(一)、中医内治法:

1、化放疗及手术前:一般多以健脾和胃、气阴双补等为主改善患者的虚弱状态,为手术化放疗创造有利条件,促进伤口愈合,预防和减少复发和转移,减少副作用。一般多用参地双补丸、芪灵益气丸等化裁。

1)气虚痰湿:咳嗽,咳痰,痰白黏稠,伴气喘,疲倦,纳差,舌淡红,舌边齿痕,苔薄白,脉濡细。治法:健脾补中,燥湿化痰。

2)气滞血瘀:咳嗽不畅,胸痛如锥刺,痛有定处,或胸闷气急,或血痰黯红,便秘口干,口唇紫黯。舌黯红或紫黯,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉细涩或弦细等。治法:活血化瘀,行气散结。

3)阴虚内热:咳嗽无痰或痰少而黏,或痰中带血,伴胸痛气急,心烦少寐,潮热盗汗,头晕耳鸣,舌红绛,苔花剥或无苔,脉细数无力。治法:滋阴清热,润肺止咳。

4)气阴两虚:咳嗽痰少或痰稀黏稠,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,微恶风寒,或有胸背部隐痛,自汗或盗汗,口干少饮,舌淡红,苔薄白,脉细弱。治法:益气养阴,化痰散结。

5)痰瘀互结:除了瘤体的有形病灶外,临床可有胸闷胸痛,咳嗽,咳痰等,舌苔厚腻或薄腻,舌暗有瘀点,脉沉涩,治以健脾化痰,活血化瘀,软坚散结。

2、化疗放疗治疗期间:主要是减副增效。即减轻化放疗的副作用,提高患者免疫力,协助患者完成疗程。常见副作用有胃肠道反应、粒细胞减少、机体衰弱、炎症反应等,而化疗放疗对人体的次伤害不同,应区别调治。化疗期间以补养气血、健脾和胃、滋养肝肾为主;放疗期间以养阴生津、活血解毒、凉补气血为主。

1)健脾和胃,降逆止呕:消化道反应是最常见的不良反应之,化疗药物主要损伤胃肠道黏膜,以恶心呕吐食欲不振这主要症状,部分患者会伴便秘或腹泄等,中医辨证当属脾胃虚弱,胃气上逆。

2)益气养血:随着化疗的推进,常出现骨髓抑制,出现白细胞下降、血小板减少,或贫血等,临床表现可有全身乏力、四肢困倦,腰膝酸软,精神不振,气短,眠差等,此为脾肾两虚,

3、手术、化疗、放疗后:手术损脏腑伤气血,化疗碍脾伤胃,放疗耗气伤阴。

1)益气养血:适应于正气虚弱,气血不足者。多予以四君子汤、当归补血汤、归脾汤化裁,同时多配合活血化瘀药,一方面可增强祛瘀生新之力,同时又能畅通血脉,抑制瘤体增生。

2)健脾固胃:“有胃气者生,无胃气者死”,同时“保得一分胃,便保得一分生机”,胃气的盛衰与人体生命活动密切相关。但手术损伤气血,耗伤胃气,化疗损害脾胃,残伤胃气;放疗耗气伤阴,伤胃气,因此保护胃气尤为重要。

3)清热化浊:咳嗽,咯痰黄稠,或伴血丝,发热,口干喜饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治法:清热宣肺,化痰散结。

4)温阳化饮:咳嗽气逆,痰涎清稀,头晕心悸,畏寒肢冷,体倦乏力,舌淡,苔白润,脉沉。治法:温阳化气,宣肺行水。

4、不适宜手术、放疗和晚期肿瘤:《内经》云“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七”“大积大聚,衰其大半而止,过则死”。益气与消瘤为其两个大法。

各期治疗过程中,均须结合病情和机体状况辨证论治,或以扶正为主,或以祛邪为主,或扶正祛邪兼顾,或二者交替进行。这一阶段的病情正虚、邪实并重,因此配方注重扶正不助毒,攻毒不伤正的最佳效果。

1)益气养血,燮理阴阳:气阴虚是癌肿发生的内因,随着病情的发展,癌毒日盛,气损及阳,阴阳两虚。临床多以十全大补丸气血双补,合以附子理中丸阴阳双调;

2)软坚散结,理气化癥:肿瘤多为有形之物,聚结成块《素问.至真要大论》曰:“坚者消之,结者散之,留者攻之”。临床多用牡蛎、昆布、地龙、海藻、蟞甲等理气、软坚、化痰、散结

3)以毒攻毒,消积化瘀:正气虚是肿瘤发生的条件,癌毒是产生肿瘤的关键因素。临床常用半枝莲,蛇舌草,龙葵,白英,金荞麦,藤梨根,八月札,夏枯草,苦参,蒲公英、穿心莲等

5、肿瘤缓解期或稳定期:“养正积自除”,维持稳态,维持机体健康的状态。以补为主,调养全身的内环境,调整阴阳平衡扶正气、调脏腑、化瘤结为治疗原则。

1)调脾胃实后天之本:《脾胃论》曰:“治脾胃即所以安五脏,善治病者,唯在调和脾胃”,缪仲淳曰“胃气一败,则百药难施”。肿瘤的发生与正气虚而又遭邪毒侵袭密切相关,脾虚是肿瘤正虚的一大原因,而正气虚更易引起肿瘤的复发和转移。在调整肿瘤患者体质,补脾益胃,恢复脾胃功能可改善患者精神状态,恢复体力,增加食欲,提高生活质量等有明确的疗效。

2)益肾气补先天之本:肺癌发病,脏虚为本,而肾虚为根。因其所藏之精是人生殖、生长、发育的物质基础,同时肾中精气还是激发、推动各脏腑功能活动的原动力;肾中元阴元阳为一身阴阳之根本,温煦、濡养着脏腑、组织,使之正常运转。如果肾功异常,定会导致精气匮乏,加快体体衰败的同时,还可内生瘀血、痰浊,阻闭肺络,加重肺积之证。因此肺癌补虚,益肾补气尤为重要。百地滋阴丸长于滋阴补肾,润肺健脾,适合于肺癌见脾肾两虚者,以肾虚为主者。

3)补虚不忘祛邪:痰瘀是人体气血不足、阴阳失常、脏腑功能失调的产物,如王肯堂曰“痰积既久,如沟渠壅遏淹久,则倒流逆上,瘀浊臭秽无所不有...”;痰瘀可互化,“久病必有瘀”“血积既久,亦能化为痰水”。痰瘀是癓瘕积聚形成的重要因素。因此治疗上除注重健脾补肾、调气补血外,要辅以削攻消散、解毒抗癌。常见消结化癥中药有守宫、半枝莲、白英、龙葵、蟾蜍等。


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