当病人感到空气不足，憋气、气短、呼吸急促，并出现用力呼吸，呼吸肌及辅助呼吸肌参入呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生变化时，称呼吸困难。

呼吸困难的病因包括呼吸道疾病（上呼吸道疾病、支气管疾病、肺脏疾病、胸膜疾病、纵隔疾病、胸壁限制性疾病），循环系疾病，中毒性疾病，血液系统疾病和神经精神性疾病等。临床最多的为心肺疾病，现鉴别如下：

一    呼 吸 道 疾 病

（一）上呼吸道疾病

呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，伴声嘶或失声，吸气带哮鸣，呼吸深大而不快，吸气时呼吸运动加强，可出现三凹征。

1、咽后壁脓肿   多见于小儿，起病急骤，呼吸困难伴咽痛、喘鸣、吞咽困难及全身感染症状。咽部检查及颈椎侧位X线片可明确诊断。

2、喉部异物    多见于幼儿或昏迷病人，严重者可引起极度呼吸困难，甚至窒息。依靠病史、X线及喉镜检查，不难诊断。

3、喉白喉    常伴咽白喉，多见于小儿其假膜与咽部水肿引起吸气性呼吸困难，伴声嘶、喘鸣、哮吼样咳嗽及严重的全身中毒现象。喉镜检查取灰白色假膜作涂片及培养可发现白喉杆菌。

4、急性喉炎    在幼儿可造成喉阻塞性呼吸困难，危及生命，诊断不难。

5、喉水肿    轻者仅有异物感，重者则引起呼吸困难，甚至窒息，诊断依靠病史及喉镜检查。

1、 喉癌（见第三章咳嗽症状鉴别诊断及第二十三章第八节喉结核鉴别诊断）。

2、 喉结核    多继发于肺结核，尤其是继发于晚期重症，痰菌阳性的肺结核患者。临床表现为声音嘶哑，喉痛和疼痛性的吞咽困难、咳嗽，少数患者由于局部增生性肉芽肿、关节固定或瘢痕狭窄而产生呼吸困难，如果是严重肺结核者，呼吸困难加重。依病史、临床表现、喉镜检查取分泌物涂片或培养找结核菌以及取组织病理学检查而确诊。

（二）支气管疾病

1、 急性支气管炎（参阅第三章咳嗽、咳痰鉴别诊断）

2、 慢性支气管炎（参阅第三章咳嗽、咳痰鉴别诊断）。

3、 支气管哮喘（参阅第三章咳嗽、咳痰鉴别诊断）。

4、 气管、支气管内膜结核    气管、支气管内膜结核，多数继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核。临床表现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，早期常为陈发性呼吸困难，气管、支气管内膜结核，引起支气管狭窄时，如有粘笛性痰液阻塞支气管腔，病人可发生一时性的呼吸困难，当痰液咳出后，呼吸困难可暂时性缓解。如气管完全阻塞，可危及患者生命。支气管扩张术可治疗部分患者。大量干酪物质突然破入气管腔内时，可导致严重的呼吸困难，常伴哮鸣。有时伴结核病的全身中毒症状。

依据高史、症状、X线胸片及CT检查，以及纤维支气管镜检查，可明确诊断。

5、支气管阻塞    慢性者无症状，急性或大支气管阻塞可引起呼吸困难，并伴心动过速。支气管阻塞除上述结核外，尚有异物、粘液、血块、肿瘤等原因。也可由于结核性淋巴结、主动脉瘤或其他肿瘤压迫支气管所致。X线检查时完全阻塞表现为肺不张，部分阻塞可引起局限性肺气肿。纤维支气管镜检查有诊断和治疗价值。

（三）肺部疾病

1、肺炎    肺炎中80％为细菌感染，院内感染的肺炎中50％为革兰氏阴性杆菌，肺炎球菌占45％，金葡菌约占5％；院外感染65％左右为肺炎球菌，革兰氏阴性杆菌约占20％。各种细菌引起的肺炎，临床的共性表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，呼吸困难程度与病变范围密切相关。各类肺炎有不同形态的X线征象，诊断不难，但病原学诊断常较困难，必须从痰和（或）血中分离出致病菌结合临床分析才能确定（见第九章成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。尤其传染性非典型肺炎（SARS）患者，病变进展期即表现胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。根据流行病学史、临床症状和体征，一般实验室检查，胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可作出诊断。

2、肺真菌病（参阅第九章成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。

3、放射性肺炎（参阅第九章成人继发型肺结核鉴别诊断）。

4、肺脓肿（参阅第九章、第十章成人继发型肺结核、结核性空洞的诊断与鉴别诊断）。

5、慢性阻塞性肺气肿    慢性阻塞性肺气肿大多发生在慢性支气管炎的基础上，早期在活动后出现呼吸困难，晚期则在休息时也有呼气性的呼吸困难，常伴有哮鸣音。肺功能检查表现阻塞性的肺功能损害、弥散障碍、残气量增加，动脉血PO₂降低，PCO₂升高。晚期可并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。依症状和体征及X线检查多能作出诊断。

6、肺不张    肺不张实际是某种疾病的并发症，急性肺叶以上的肺不张常有呼吸困难，甚至休克。多由支气管异物、咯血时血块、粘膜水肿、瘢痕狭窄、肿瘤、结核阻塞管腔或肺门淋巴结结核，向支气管腔外生长的肿瘤压迫支气管引起。体征因肺不张范围大小而异。X线检查可作出肺不张诊断，明确病因需行纤维支气管镜检查及活组织病理检查。

7、肺结核    两肺广泛的结核病灶，广泛纤维化，大块干酪性肺炎、肺气肿、肺大泡及胸膜肥厚粘连等，使肺功能受到严重损害而出现气短和呼吸困难，晚期可发生肺源性心脏病。根据病史、症状、X线及痰结核菌的检查，可明确诊断。

8、尘肺    较常见的有矽肺、石棉肺与煤肺。矽肺者呼吸困难呈进行性加重，石棉肺早期即有呼吸困难、咳嗽和明显胸痛，常合并胸膜间皮瘤。煤肺、水泥肺等病程长而症状较轻，较晚期才发生呼吸困难，依据职业史及X线表现可作出诊断。必要时可行经纤支镜肺活检而确诊。

9、 肺癌（见第九章成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。

10、结节病（见第七章、第九章纵隔、肺门淋巴结结核及成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。

11、肺栓塞与肺梗死（见第五章胸痛的鉴别诊断）。

12、肺水肿（见第四章咯血的鉴别诊断）。

13、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）又称急性呼吸窘迫综合征。这是一组急性呼吸衰竭综合征，多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）。虽其病因各异，但有共同的生理学、病理学和影像学特征。临床表现为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。实验和临床研究的结果显示，ARDS是急性肺损伤（ALI）发展到后期的典型表现。

临床表现：除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外，主要表现为突发性进行性呼吸窘迫，气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸窘迫的特点是呼吸深快、用力，伴明显发绀，亦不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肿不张、肺炎、心力衰竭）解释。早期无异常体征，或仅闻双肺少量细湿口罗音；后期可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质炎变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气相。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，与SARS有相似之处。

诊断主要依据为以往无心肺疾患，有引起ARDS的基础疾病（危险因素），经过一段潜伏期（多为5小时至7天）后，出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快＞28次／分，明显缺氧的表现，常用的给氧方法不能缓解；X线胸片符合ARDS的改变；动脉血气分析显示明显的低氧血症（吸空气时，PaO₂＜60mmHg）和氧合功能异常，但无低通气量的表现（通常PaCO₂＜35mmHg）。一般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标，＜300mmHg时诊断为ALI；＜200mmHg时诊断为ARDS。

14、弥漫性肺间质纤维化    是一组多种原因引起的下呼吸道非感染性炎症，进展缓慢，最终发展为弥漫性肺间质纤维化、蜂窝肺。其中特发性弥漫性肺间质纤维化（Hamman －Rich病）是一种较为常见的代表，病因未明，临床表现以进行性呼吸困难与干咳为主，多不发热，可有杵状指及Velcro   音，X线片及CT呈弥漫性网状结节阴影，确诊依靠肺活组织病理检查（参阅成人继发型结核诊断与鉴别诊断）。

15、外源性变应性肺泡炎（参阅第三章咳嗽、咳痰及第九章成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。

16、肺泡蛋白沉着症    （参阅第四章咯血及第九章成人继发型肺结核的诊断与鉴别诊断）。

二    胸 膜 疾 病

（一）自发性气胸    患者骤然起病，始觉胸部刺痛或撕裂痛，继而出现呼吸困难，其呼吸困难程度视患侧肺压缩程度而异，单纯性气胸及交通性气胸呼吸困难较轻，仅觉呼吸不畅、胸闷、气短、当然还要视双肺呼吸功能的质量的好坏，未受压肺毁损严重，气胸侧肺仅压缩10％～20％即有呼吸困难。高压性气胸者，呼吸困难严重可出现休克，可危及患者生命。气胸时气管与纵隔向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊过度反响、呼吸音减低或消失。X线检查可以确诊，注意与肺大泡的鉴别，胸膜腔测压可以判断气胸类型。

（二）胸腔积液    （参阅第十四章结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断）。

（三）胸膜肿瘤    良性胸膜瘤少见且无呼吸困难，恶性胸膜肿瘤以间皮瘤较多见，可引起广泛胸膜增厚及大量血性胸腔积液而致呼吸困难。转移性胸膜肿瘤常来自肺癌、乳癌和胃癌等，也可产生胸腔积液和发生呼吸困难。胸腔抽液后注入空气，侧卧拍摄X线胸片、CT纵隔窗位片常能显示肿瘤阴影。明显的胸痛、胸水生长迅速、常为血性胸水或由草黄色转为血性，有时可找到癌细胞。必要时作胸腔镜或胸膜穿刺活组织检查。

三    纵 隔 疾 病

（一）急性纵隔炎   （参阅第五章胸痛的鉴别诊断）。

（二）慢性纤维性纵隔炎    多继发于化脓性或结核性纵隔炎之后，为纤维组织增生、压迫气管、支气管而产生呼吸困难，也可出现上腔静脉综合征。

（三）纵隔气肿      （参阅第五章胸痛的鉴别诊断）

（四）纵隔肿瘤    （参阅第五章及第七章胸痛的鉴别诊断及纵隔、肺门淋巴结结核的鉴别诊断）。

四    心 源 性 疾 病

呼吸困难是心功能不全的重要症状之一。临床特点是（1）有重症心脏病；（2）呼吸困难在卧位时加重；（3）肺底部中小湿口罗音；（4）心影异常，肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

（一）左心衰竭    以肺瘀血及心排血量降低表现为主。临床表现：程度不同的呼吸困难：（1）劳动性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺瘀血所致；（2）端坐呼吸：患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且膈上抬，呼吸更为困难；（3）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈高位，肺活量减少也是促发因素；（4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。除呼吸困难尚有咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿及胃功能损害等。体检肺部可有湿口罗音及心脏体征。

（二）右心衰竭    以体循环瘀血的表现为主

临床表现：劳力性呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，均有明显的呼吸困难。消化道症状：由于胃肠道及肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等右心衰竭最常见的症状。体征：（1）水肿：首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性指压凹陷性水肿；（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张及肝颈静脉返流征阳性。（3）肝大：肝瘀血肿大，晚期可出现肝硬化，黄疸及大量腹水。心脏体征：除基础病的相应体征之外，右心显著扩大，可出现三尖瓣关闭不全的杂音。

上述心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的，首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心衰的症状是诊断心衰的重要依据。

（三）心包积液    （参阅第二十一章结核性心包炎的诊断与鉴别诊断）。

五    中 毒 性 疾 病

（一）化学毒物中毒    CO中毒：吸入的CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力而致缺氧。氰化物中毒：氰化物中毒对细胞氧化酶发生抑制作用，阻碍细胞呼吸而导致组织缺氧。长时间吸入高浓度氧或腐蚀性化学物质如NO₂、CL₂、NH₃、光气，镉等可造成弥漫性肺泡——毛细血管膜损害导致呼吸窘迫综合征。根据毒物接触史，不难作出诊断。

（二）药物中毒    静脉注射海洛因、吗啡、巴比妥类中枢抑制剂过量可抑制呼吸中枢、呼吸变慢而浅，出现缺氧与呼吸困难，甚至呼吸停止而死亡。近年来已注意到许多细胞毒药物，如马利兰、博来霉素、长春花碱酰胺等，可引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害，发生呼吸困难，严重者可致呼吸衰竭甚至死亡。结合吸毒或用药史，临床资料分析，并排除肺部其他疾病，可作出诊断。

（三）酸中毒    任何原因所致代谢性酸中毒均可使血中HCO^－₃减少，H₂CO₃相对较多，PH降低，刺激外周化学感受器及呼吸中枢，增加通气量以促进CO₂的排出，表现深而大的Kussmaul呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。除相应的病史、体征外，糖尿病酮症者呼吸有酮咪、血糖高、尿糖与尿酮尿强阳性。尿毒症者呼吸有尿臭味，血尿素氮及肌酐增高。

六     贫 血

贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中从Hb浓度降低最为重要，因为红细胞计数不一定能准确地反映贫血的存在及贫血的程度。贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的降低。贫血除疲乏、困倦、软弱无力外，主要还有活动后心悸、气短。严重者可出现心绞痛、心力衰竭、呼吸困难。还有中枢神经系统的头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡等症状。贫血诊断不难，应注意寻找原因。

七    呼吸运动受限

严重腹胀、大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、膈下脓肿、位于右叶顶部的大型肝包虫囊肿或阿米巴脓肿等都可使肺上移，呼吸运动受限。脊髓灰质炎、急性上行脊髓麻痹症、延髓麻痹症及急性感染性多神经炎等可导致胸廓运动神经麻痹，使呼吸运动受限。

八    结缔组织疾病

（一）系统性红斑性狼疮    是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现各个系统和脏器损害的症状。国内报道约有54％具有呼吸系统症状，30％～50％有肺部炎症，称为狼疮性肺炎。约35％患者有胸膜炎，可为干性或胸腔积液，多为中等量渗出液，可为双侧性。临床表现除发热、面部蝶形红斑、关节炎、肾炎等反复缓解和恶化为其特征外，可有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛和呼吸困难，重症可发展为呼吸衰竭。X线呈间质性肺炎、游走性肺浸润、节段性肺不张与胸腔积液等多样表现。诊断依赖病史、临床—X线表现及免疫学检查。免疫学检查的特点为抗核抗体阳性率高达90％～99％，其中最具诊断意义者为抗DNA抗体、血清总补体和C₃、C₄、CI_q水平均降低。

（二）类风湿关节炎    类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。可在关节炎进展之后发生咳嗽、咯血、呼吸困难等。约30％的患者出现肺间质病变，早期诊断有赖于高分辨CT，部分患者出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后较差。10％发生胸膜炎，为单侧或双侧性少量胸水，偶见大量胸水者。肺内可出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。诊断依据类风湿关节病变、多发性皮下结节、X线征象、类风湿因子阳性，或肺、胸膜活体组织检查。

（三）系统性硬化病    系统性硬化病，曾称硬皮病、进行性硬化症，是一种病因未明的弥漫性结缔组织病。以皮肤和某些内脏的小血管壁增生、管腔阻塞而造成皮肤广泛的纤维化和脏器功能不全为主要特点。肺是最常累及的器官之一，呼吸系主要症状为劳力性呼吸困难，进行性加重，甚至呼吸衰竭。可表现为胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化以及晚期的限制性肺病。常规X线显示蜂窝状变化，但不如CT敏感。落层CT扫描或见肺泡壁增厚、肺泡炎。肺功能检查亦通气与弥散功能均受损。

根据雷诺现象、皮肤表现、内脏受累以及类风湿因子阳性、特异抗核抗体阳性，抗DNA抗体阴性，诊断一般不难。

（四）皮肌炎    皮肌炎是特发性炎症性肌病中的一种，在多发性肌炎临床表现基础上，出现典型皮疹即可诊断皮肌炎。本病病因未明，目前多认为在某些遗传易感个体中，由免疫介导，感染与非感染环境因素所诱发的一组疾病。主要临床表现是对称性四肢近端肌无力或萎缩，面、颈、肩、胸、上肢有红斑性皮损。实验检查血清肌酶水平增高，特别是肌酸激酶增高为著，肌电图示炎症性肌病改变，组织病理呈炎症性变化，全身症状可有发热、关节痛、乏力、厌食和体重减轻，5％～19％有肺部病变，表现为干咳和劳力性呼吸困难，也可因呼吸肌受累发生呼吸困难。X线表现为肺间质肺炎或肺间质纤维化。确诊依靠肌活检。

（五）干燥综合征    干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又由于临床有多系统的受累，故属弥漫性结缔组织病。是由干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症和类风湿关节炎组成的三联症、常见于中年女性。临床表现除口、眼干燥外，有皮肤干燥、紫癜、关节炎、血管炎、神经肌肉症状、肝脾肿大、间质性肾炎等。9％的患者有肺部病变，主要表现为肺功能异常。大部分无症状，重者临床出现干咳、呼吸道干燥、气短、劳力性呼吸困难。X线表现为间质性肺炎和弥漫性肺间质纤维化，少数患者可因呼吸衰竭死亡。诊断原发性干燥综合征（PSS），早期有赖于口干燥症及干燥性角膜炎的检测。2／3患者有高丙种球蛋白血症，IgG、IgA、IgM增高，内风湿因子阳性，抗核抗体（抗SSA、抗SSB阳性率分别为70％和40％）等有诊断意义。注意高丙种球蛋血症者要警惕淋巴瘤。

九    血 管 炎    

血管炎是一组根据病理和临床特点而分类的疾病综合征，它们的共同基础是大小不等的动脉、静脉、微血管管壁或其周围有炎症性改变，使管腔变窄、循环受阻，受累器官出现功能障碍。

（一）结节性多动脉炎    主要侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的血管炎，临床上出现多系统损害。多在45～50岁患者，男性2倍于女性，起病可急骤或隐匿。临床表现不一，常有发热、肾炎、恶性高血压、心肌缺血，皮下小结、肌肉痛、尤其腓肠肌痛、关节痛、神经炎症状等。呼吸系症有咳嗽、脓痰、喘息、咯血、肺功能下降、呼吸困难。多见于显微镜下多动脉炎（MPAN）。确诊依靠肺活组织检查。

（二）Wegener肉芽肿    病因未明，是一种伴有局灶性坏死性肾炎的上下呼吸道坏死性血管炎和肉芽肿，可能和变态反应有关。全身有发热、周身不适、体重减轻、关节痛和肌痛。（1）92％患者上呼吸道先受累，表现为慢性鼻炎、鼻窦炎，可有鼻咽部溃疡、出血、骨与软骨破坏引起鼻中隔或软腭穿孔。（2）气管受累常导致气管狭窄。85％～90％可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难。X线检查可见中下肺野结节和浸润，50％有空洞、20％可见胸腔渗液，肺功能检查示肺活量和弥散功能下降。（3）70％～80％有肾脏病变。有蛋白尿和血尿。病情常迅速恶化，因肾功能衰竭或呼吸衰竭死亡。确诊依靠活组织检查。

（三）白塞病    是一种以口腔溃疡，外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病。本病病因未明，根据其内脏系统损害的不同而分为血管型、神经型、胃肠型等。血管型指有大、中动脉、静脉受累者。肺血管受累则表现为咯血、气短、肺栓塞等症状。诊断本病标准：必要条件为反复口腔溃疡（指每年至少有三次肯定的口腔溃疡）。下述四项中任意两项（1）反复外阴溃疡；（2）眼炎，包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎；（3）皮肤病变，包括有结节红斑，假性毛囊炎、后疹性脓疱疹、痤疮样结节；（4）针刺试验呈阳性结果。

十    神经精神性疾病

（一） 重症脑部疾病

脑炎、脑血管意外、颅脑外伤、脑水肿、脑肿瘤等。当间脑及中脑上的脑组织有病损时，由于失去了对呼吸调节中枢的控制而会出现潮式呼吸；中脑下部及脑桥上部受损时，出现中枢型呼吸，呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷；脑桥下部与延脑上部有病损时出现间竭呼吸（Biot呼吸）；累及延脑时出现延脑型呼吸，呼吸的幅度与节律均不规则并有呼吸暂停，呼吸频率少于12次／min，是中枢呼吸功能不全的晚期表现；叹息样呼吸或抽泣样呼吸常为呼吸停止的选兆。所以，呼吸节律的变化可作为了解呼吸中枢不同节段受累情况的参考。

（二）睡眠呼吸暂停综合征（SAS）   是指清醒状态下呼吸功能正常而睡眠出现呼吸暂停。每晚7小时睡眠中，每次呼吸暂停10秒钟以上，呼吸暂停反复发作在30次以上者，或睡眠呼吸紊乱指数（即平均每小时睡眠的呼吸暂停十低通气次数）超过5次以上者。呼吸暂停系指口和鼻气流均停止至少10秒钟以上；呼吸气流降低超过正常气常强度的50％以上，并伴有4％氧饱和度下降者称为低通气。此征占有关睡眠疾病的半数以上，具有一定的潜在危险性。

睡眠呼吸暂停综合征分三种类型：（1）中枢型（CSAS）：由于脑干的感染、脑血管病与肿瘤损及呼吸神经元而导致睡眠期呼吸暂停或通气不足；也可由于中枢与外周化学感受器的敏感性极低或中枢呼吸调节机制的障碍所致，称为原发性肺泡通气不足，有家族性，在睡眠期加剧肺泡通气不足而出现呼吸暂停，可发生紫绀、嗜睡、头痛、红细胞增多症及肺动脉高压。（2）阻塞型（OSAS）：又称：Pick－Wick综合征，是由于咽部外展肌张力丧失，吸气时气道内负压使咽部缩小，舌与悬雍垂后缩使气道阻塞所致。病人表现为睡眠期打鼾与呼吸暂停相间隔，呼吸暂停时有挣扎动作，白天嗜睡、注意力不集中、健忘、失眠及行为障碍。严重者特别是高龄患者，在上呼吸感染及其他诱因作用下可发生急性循环呼吸衰竭。此征多见于中老年肥胖者，病人无明显病变，或有下颌畸形、咽喉狭窄、扁桃体或腺样增殖体肿大，粘液肿、鼻咽部癌瘤、巨舌等。（3）混合型（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，继而同时出现阻塞性呼吸暂停。确诊与分型需进行多异睡眠图整夜监测，费人费时、昂贵。目前临床上对可疑患者睡眠时监测口、鼻呼吸和血氧饱和度，敏感性和特异性达90％以上。

SAS病人中少数可发现神经系统病变，如延髓灰质炎、各种脑炎，但大多数病因不明，三种类型都可能有延髓CO₂化学受体受损的中枢神经系统因素。尸检可发现以延髓为主的神经元弥漫性变性或减少，但也可无病变发现。

（三）癔症    多见于年轻女性，患者突然发生呼吸困难，呼吸快速而浅表，60次／min以上，同时伴“意识丧失”。由于过度通气而发生呼吸性碱中毒及手足搐弱。诊断依据病人有情感冲动病史，需排除器质性疾病。