山西运城安国中医结核医院（044000)蒋春祥周彩荣

山西省中条山金属公司芘子沟矿医院044000蒋少舫

    耐多药结核病（MDR-TB）的发生，对结核病的

控制构成严重的威胁，也是结核病临床工作者的一个

急待解决的大问题，已引起广泛关注。我院在1994年6月至1995年12月期间的住院患者，选择耐抗结核药物两种的患者中的34例，进行系统的中西结合治疗。又经过两年的随访观察，现简介如下。

    一、临床资料

肺结核患者经正规化疗或不规则用抗结核药物两年以上，痰涂片抗酸杆菌持续阳性，经培养药敏试验，对常用抗结核药物两种以上产生耐药的患者选入本文观察治疗。本组34例，男20例，女14例，年龄最小19岁，最大57岁，平均33.5岁。病程<5年12例，5-10年13例，10年以上9例，最短一年，最长24年，平均为7.2年。

34例中Ⅱ型（慢性血行播散型肺结核）2例，Ⅲ型26例，Ⅳ型6例。病灶范围1-2肺野者3例，3-4肺野12例，5-6肺野者19例，伴大小空洞者29例（56个空洞），伴肺大泡3例。34例中经培养药敏试验:耐2药7例（20.57%）耐3药者11例（32.35%），耐4药者14例（41.18%），耐5、6药者各1例（5.88%）。其中耐H33例（97.06%），耐R32例（94.12%），耐S26例（76.47%），耐E18例（52.94%）余耐药均较少。

    二、治疗方案

治疗方案中如下：中西结合治疗，总疗程一年。   

1、全部口服回生丸及外贴润肺化核膏，以扶正固本，调节体内阴阳平衡，增强人体免疫能力，增强体质和抗病能力；

2、抗结核药物方案6CDOL2/6DOL2。注：C=CPM卷曲霉素；O=氧氟沙星D=力排肺疾L=利福喷丁。

    三、观察项目及疗效

    1、X线胸片：每3个月复查拍胸片一次，疗程结束后每半年胸片复查一次。结果显示：病灶吸收显效（>1/2）11例（32.35%），有效（<1/2）13例（38.24%），无变化10例（29.4%）。空洞闭合17个，缩小（>1/2）4个，（<1/2）4个，无变化31个（空洞数）。

    2、经一个疗程（一年）治疗后痰菌阴转情况如下，3个月阴转者9例（26.47%），3-6个月阴转者16例（47.06%），7-9个月阴转者4例，10个月阴转者2例（5.89）持续阳性者3例（8.82%）。总计阴转29例（86.29），完成治疗失访2例（5.89%）。

    四、两年随访观察结果 

本文治疗终结时持续菌阴者34例中计29例，   经两年的随访观察，3例痰结核菌复阳。一例由于大咯血死亡，一例由于合并呼吸道感染，多脏器衰竭死

亡。两年观察结束，总的痰持续菌阴性患者24例（82.76%），观察中痰菌复阳患者3例（10.34%），死亡2例（6.90%）。有两例肺结核伴空洞患者在两年观察结束时复查原有空洞已闭合。

五、典型病例

例一，XXX，女，24岁，西藏林芝地区综合大楼财务科工作人员。主因咳嗽、咳痰、发热、咳血等症状于94年元月在当地确诊为浸润型肺结核，按2HRSZ/4HREZ方案治疗6个月后未见好转而恶化，于1994年10月来我院住院治疗，诊为Ⅲ型肺结核（上中/上中下）痰涂片（4+），培养加药敏试验对SHRE耐药。给予回生灵系列药物内服外贴，抗结核药物6CDOL2/6DOL2方案加对症治疗，中西结合观察治疗。3个月后痰菌阴转，住院203天出院后继续服药治疗至一年疗程终结，复查胸片，病灶大部分吸收。经两年随访观察，未见复发。

例二，XXX，90年元月份诊为双肺结核，多次反复发作，连续或间断用SHREZ一线抗结核药物治疗，病情时轻时重，一直未被控制，并发展至两肺五个肺野伴两肺空洞，94年7月来院住院治疗，诊为Ⅲ上0中/上中0下进展期，涂4+，痰结核菌培养+药敏试验，对SHRZE均产生耐药。给予回生灵系列药物内服外贴加抗结核药物6COL2I32I/6OL2I32I方案，中西结合治疗，半年后复查，病灶部分吸收，空

洞缩小，但痰菌仍阳性。坚持治疗至10个月时才阴转，故延长疗程1.5年，治疗结束时病灶吸收，但空洞仍未闭合，继续观察两年随访，结核病未复发。但

左中肺空洞仍未闭合（净化空洞），临床治愈。

六、讨论

1、本文用中西结合治疗耐多药肺结核34例一

年疗程结束时痰结核菌阴转29例（85.29%），结核菌持续阳性3例（8.82%），完成治疗后失访2例（5.89%）。经过两年的随访观察结果如下：痊愈-----痰结核杆菌阴性，病情无复发，病灶进一步吸收者24例（82.76%）复发痰菌阳转者3例（10.34%），死亡两例6.90%）。以上结果，在多耐药结核病的治疗中尚属满意。

2、本文34例多耐药肺结核患者中有两例患者痰结核菌阴转在治疗后的10个月时，考虑菌阴时间过短，而将疗程延长至1.5年，收到了较好的效果，故认为疗程的确定不能固定不变，而以结核菌阴转时间来定较为适当。

   3、34例耐多药肺结核患者经一至一年半的疗程

结束后进行随访观察过程中，两例患者在治疗终结后一年和两年中死亡，一例为突然大咯血，一例为肺部感染并多脏器衰竭死亡，这两例病人死亡均由于肺结核病变引起的后遗症而死亡，提出多耐药结核病治愈后仍有可能由于后遗症而引起死亡，故应引起重视。

4、34例多耐药肺结核患者，在疗程结束时空洞尚未闭合，听诊仍可闻少许水泡音，在两年的观察中空洞完全闭合，说明在治疗终结后体内对空洞的修复仍在进行。故仍应继续随访观察。又空洞的存在，肺组织的破损，很容易引起呼吸道感染，引起病人的恐慌，甚至导致肺结核的复发，及时复查，在诊断治疗上给予指导，是临床工作者义不容辞的责任。

5、 由于我院为中医结核专科医院，在对多耐

药结核病的观察治疗中，未设对照组，只能按自身对照又由于病例较少，不足之处请同道批评指正。