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中医药治疗难治性肺结核临床研究
2022.02.11 结核病中医药治疗研究 1620
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甘肃省靖远县结核病防治所  730600)  苗广濂

 

本文报告48例难治性肺结核,选用中药“回生灵”系列药品,配合西医抗痨药治疗,取得满意疗效,特别是临床症状改善明显,病灶恢复效果好,在空洞闭合、痰菌阴转等方面疗效满意。我所从山西省运城安国中医结核病院引进“回生灵”系列中药治疗肺结核,对收治登记难治性肺结核48例,经疗效观察,总有效45例,总有效率:94%,其中显效,占63%,有效15例,占31%,临床症状消失占83%,痰菌阴转占94%,X线有效94%。治疗结果证实:中药“回生灵”治疗难治性肺结核近期疗效满意,无明显副作用,使一部分难治性肺结核病人康复,挽救了患者的生命,解决了临床治疗上的难题,给治疗上带来了新的途径。现将本组疗效观察结果报告如下:

资料和方法

1、难治性肺结核诊断标准

凡符合下列标准之一的复治肺结核病人均诊断为难治性肺结核;

(1) 标准化疗在18个月以上,临床仍有不规

 

则发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等症状,病灶无变化或恶化,空洞存在或增大,痰菌持续阳性者;

2)短程化疗在6—9个月,又巩固服药达5个月以上,痰菌仍为阳性者;

3)未经过系统化疗,但反复使用抗痨药达二年以上,病灶时好时坏,痰菌持续阳性者。

4)化疗过程中反复出现肝肾功能损害,而不能规律用药疗程达2年以上。

2、一般资料

1)全部病例为1993年3月至1998年3月期间在我所门诊登记投药治疗病例,按上述诊断标准,筛选难治性肺结核48例,其中:男性22例;女性26例;年龄在19—65岁,病程2—30年。

2)肺结核的分型及病变范围:肺结核分型:Ⅲ30例,Ⅳ型18例;病变范围:3个肺叶16例,4个肺叶12例,遍布两肺野20例,有空洞18例。

3、治疗及观察方法

(1) 治疗方案:中医治疗一律选用山西运城

安国中医结核病院生产的“回生灵”系列丸剂、膏

药,根据患者情况辨证服用“回生灵”系列丸药中的三种不同蜜丸,每次服1丸,每日三次,在肺内病灶相应体表部位贴润肺化核膏,每五、六天更换一次,三

个月为一疗程,连续观察治疗二个疗程。西医治疗:根据病情选用H、R、Z、E、S或L、E、Z、D(注L—利福喷丁—力排肺疾)。

(2) 观察方法:治疗前进行拍胸片,痰厚涂

片查结核菌,化验血、尿常规、血沉、肝功能各一

次,在治疗过程中,每月痰厚涂片查结核杆菌三次及复查上述化验各一次,每两个月拍胸片复查一次。

    4、疗效制定标准

1)显效:在用药两个疗程内,症状和肺部体征消失,痰涂片三次阴性、血沉正常、病灶吸收或基本吸收。空洞缩小达1/2以上。

(2)  有效:两个疗程内症状和体征明显好转,

血沉接近正常,痰涂片三次阴性,病灶部分吸收,空洞缩小1/3以上。

3)无效:症状好转或略有好转或病情恶化者,病灶及空洞无变化或扩大,痰涂片持续阳性或反复阳性。

5、治疗结果

(1) 痰菌阴转率:48例中,痰菌阴转45例占

94%;

(2) 胸片病灶吸收情况:病灶明显吸收30例

 

63%,吸收好转15例占31%;

3)经二个疗程观察,临床好转45例占94%,无效3例占6%,综合疗效见表:

48例肺结核疗效分析表

疗效

分型

显 效

例数(%)

有 效

例数(%)

无 效

例数(%)

总有效率

例数(%)

20(42)

9(19)

1(2)

29(61)

10(21)

6(12)

2(4)

16(33)

合计

30(63)

15(31)

3(6)

45(94)

   上述病例均完成两个疗程以上,按综合疗效判定标准,从疗效分析表中显示48例难治性肺结核病例采用中药“回生灵”系列与西药抗痨药联合治疗,其显效者30例,63%;有效者15例,31%;无效3例,6%;总有效率:94%。

讨论

难治性肺结核病,是由于临床上耐药菌株的增多,尤其是原发耐药菌的传播,以及抗痨药物的毒副作用导致治疗失败,再因病人不规律治疗及诸多因素,使相当一部分肺结核患者病灶反复恶化,空洞长期不愈,合并症不断增多,临床用药十分困难,目前已成为临床上相当棘手的问题。此类病人病程长,肺部病损较重,致病灶局部药物不易达到有效杀菌浓度,故难治肺结核病人选药极为困难。由于抗痨新药不断出现,结核病采用的化疗方案不断改进,但难治性肺结核病患者由于长期排菌及症状反复频繁发生,患者十分痛苦,对社会造成极大危害。中药“回生灵”系列药品与西药抗痨联合治疗,具有协同作用,且具有杀菌,使耐药复敏,提高机体免疫力,促进病灶吸收好转作用,解决了难治性肺结核对化疗药产生的耐药、过敏、毒副作用的难题,填补了化疗药的不足,促其更趋完善,开辟了一条抗痨新途径。