河北省张家口市肺科医院 (075441) 王星 陈向东

     患者，袁某，女，40岁，工人，住院号：7713。主因低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰一周在当地医院检查拟诊肺结转来本院，于1991年4月27日收住院。既住体健。入院时体温37.8℃，胸部检查在左上可闻及少许湿性罗音，余无异常发现。X线胸示左上中呈索状阴影，左锁骨下有空洞形成，左下及右肺散在斑点状阴影。实验室检查：ESR/46mm/h，痰涂片（++），痰培养（+），血尿常规、肝功能结果无异常。诊断：

浸润型肺结核上中下/上0中下。给SHRZ方案治疗，症状渐消失，3个月时痰菌转阴出院。出院时停S及Z，继续以HR治疗。患者出院后第2天药敏试验结果报告耐H.S。出院后4个月因小量咯血伴无力、胸痛、憋气曾先后两次分别到北京两所医院住院治疗，时间计16个月，用过PAS、EMB、Th1321等药。此两次住院出院时均达到了症状消失或基本消失，痰菌转阴。1994年3月患者两次咯血伴胸痛，气短、乏力及痰涂片阳性，给予内服参地双补丸、百地滋阴丸、参芪益肺丸，外敷润肺化核膏。用药一周后血止症状减轻，一个月后症状消失，且食欲明显增加，精神明显好转。治疗半年后痰菌阴转，至满1年时停药。停药后随访

4年，患者情况良好，未复发。

讨论  

    （1）本例在近2年时间内曾先后住院3次，出院时间均达到了症状消失或基本消失及痰菌转阴。但3次出院后在3—7个月内均出现了病情的反复。最后经用系列中成药回生灵及润肺化核膏1年达到了临床治愈。说明本药对肺结核的治疗有一定作用。所以当我们在临床工作中遇到对化学药品过敏或化疗失败者，应试用具有抗结核作用的中药，以提高治愈率。  

  （2）本例失败的原因主要是未能抓住初治这个关键，特别是未能做到及时参考药敏试验结果调整化疗方案，因而导致无效联合，这是我们在临床工作应予注意的问题。另外也提示应重视缩短结核菌培养和药敏试验时间这一课题的研究。