咳嗽、咳痰是呼吸道疾病中最常见症状之一。咳嗽是一种保护性措施，对人体是有益的，但因咳嗽又可造成人体的危害，如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，可发生自发性气胸、剧烈的咳嗽还可引起呼吸道出血。从流行病学看，咳嗽还可使含有致病原的分泌物播散，引起疾病的传播。

最常见的咳嗽、咳痰原因及鉴别

一    上呼吸道疾病

（一）咽炎    慢性咽炎最为突出的症状是干咳。病人因咽部燥痒感而常以干咳清理咽部，讲话时更明显，每于饮水后症状缓解。大多继发于上呼吸道病变，如鼻炎、鼻窦炎。吸烟、酗酒、教师、演员、歌唱家中较多见。

（二）喉炎    主要症状是干咳、声嘶、喉部瘙痒感、灼热、刺痛等，患者常以干咳减轻症状，喉部粘膜及声带充血，有粘性分泌物。病情加重时则粘膜明显增厚、声带边缘肥厚，发音时闭合不全。

（三）口咽、喉咽结核     口咽结核多继发于肺结核，且往往与喉结核同时存在，临床分急性型、慢性型结核感染和轻型结核。全身症状常有发热、盗汗、咳嗽、消瘦等症状。局部表现为咽喉部明显疼痛，进食及吞咽时疼痛加剧，甚至难以忍受，致吞咽困难而影响进食。有时疼痛反射至耳部。有感染时伴口臭。用压舌板张口检查，可见咽部浸润、溃疡等病变，有时可见充血发红的肉芽组织或水肿，偶见结核结节。依病理组织学检查确诊。

（四）喉结核    喉结核多继发于肺结核，尤其多继发于晚期重症、痰菌阳性的肺结核患者。多发生于30～50岁的中年人。临床表现患者常有结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。局部声嘶是喉结核的最主要症状之一。声嘶是由于声带本身的病变或其他部位如室带、喉室、杓间区、环杓关节等处的浸润或溃疡所致。其次是严重的喉痛和疼痛性吞咽困难，咽部干燥感。咳嗽的原因可能是喉部病变直接刺激，或由于吞咽疼痛所致之咽部涎液潴留刺激。有时患者因害怕咳嗽使疼痛加重而不敢咳嗽。检查时可见黏膜局限性或弥漫性充血、水肿、增生性损害形成肉芽肿和溃疡。杓间区是常见的受侵部位，以充血和肿胀为主，其次为声带，以溃疡损害为主。局部取分泌物涂片或培养找结核菌以及取组织病理学检查而确诊。

（五）喉癌    平均发病年龄在30～50岁之间 ，病程可能较短，可无痛、局部病变呈增殖或溃疡状等。早期可有刺激性干咳，声门型喉癌早期即可出现声嘶，呈持续性加重，声门上型及声门下型喉癌晚期侵及声带时才出现声嘶。咳嗽伴有喉痛，有时咳嗽痰中带血，晚期肿瘤堵塞喉腔可出现呼吸困难。依靠喉镜及活组织病检可以确诊。

二    气管—支气管疾病

（一）急性气管—支气管炎   急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状是咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候变化时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。起病较急，常先有上呼吸道感染症状。全身症状一般较轻，可有发热38℃左右，咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。2～3周咳嗽、咳痰消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后疼痛及发紧感。幼儿急性细支气管炎，可出现呼吸困难，甚至危及生命。肺部可闻于湿口罗音，X线透视或胸片仅有两下肺纹理增粗，而无肺实质性病灶。

（二）慢性支气管炎    慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有咳息及反复发作的慢性过程为特征。

咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息，每年持续3个月以上，反复发作2年或2年以上者诊断为慢性支气管炎。冬春季气候突变时加剧。咳嗽：由于 支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫痰，偶可带血，急性发作伴有细菌感染时，咳粘液脓性痰。

喘息和气促    部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮喘音。开始表现为劳动性呼吸困难，日久呼吸困难加重。X线检查，早期无异常。病变反复发作，引起支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较显著。

（三）支气管哮喘    支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床上表现反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

诊断：1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。3、上述症状可经治疗或自行缓解。症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（经吸入β₂肾上腺素受体激动剂时，FEV₁增加15％以上，且FEV₁增加绝对值＞200ml）；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。5、除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。

（四）支气管扩张    支气管扩张是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形，干性支气管扩张轻咳少痰，而以反复咯血为主要表现。湿性支气管扩张则有大量粘液脓性痰，晨起时咳嗽特别剧烈，直至咳出夜间潴留在支气管内的大量积痰后才缓解。病人可有反复的呼吸道感染，咳血及杵状指。支气管碘油造影、CT检查可明确诊断。

（五）支气管内膜结核    支气管内膜结核临床表现为阵发性刺激性咳嗽，痰量因支气管引流状况而异，多数为白色粘液痰，有时痰中带血丝，痰中可找到结核杆菌。多数患者有肺结核，肺部病灶广泛，有肺不张或张力空洞，其张力空洞随引流支气管通畅与否，有时大时小改变。部分患者肺部无明显病灶，仅有上述阵发性刺激性咳嗽、痰查结核菌阳性。患者可有结核中毒症状，如午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲降低及体重减轻等。纤维支气管镜检查可明确诊断。

（六）支气管癌    咳嗽的程度与癌肿发生的部位有关，若发生在较大的支气管内咳嗽明显，且为阵发性刺激性呛咳，有时呈金属调；若发生在小支气管或末稍时，可无咳嗽或仅有轻咳。痰中带血或小量咯血，常为支气管癌的重要信号。凡年龄在40岁以上患者，出现阵发性刺激性呛咳、痰中带血者须尽早作胸部影像学（X线、CT或MRI）检查，纤支镜检查及痰癌细胞检查，以明确诊断。

（七）百日咳    是常见的小儿急性传染病，易在儿童集体中流行。其咳嗽特点为阵发生痉挛性发作，在连续阵咳之后吸气时发出特征性的高音调吼鸣。成人慢性咳嗽也可由百日咳引起，患者多呈慢性咳嗽，阵发性加重，夜间明显，伴咽部刺痛和咳嗽时气短。痰液中不易查到病原菌，诊断主要靠血清学检查。PCR的敏感性为35％～70％，特异性为80％～100％。

（八）支气管良性肿瘤

1、 支气管腺瘤

2、 支气管乳头状瘤

3、 支气管平滑肌瘤

4、 支气管软骨瘤

5、 支气管脂肪瘤

临床表现均有咳嗽、反复咯血、哮喘样症状，因阻塞性肺炎反复感染，可有低热及咳脓痰，肿瘤继续增大可引起肺不张。经X线胸片检查及纤支镜取组织作病理学检查可明确诊断。

三    肺部疾病

（一）肺炎    肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。咳嗽、咳痰是各型肺炎共有的主要症状之一。根据高热、咳嗽、胸痛、气促等症状，肺部实变体征和（或）湿口罗音、血象与X线表现，临床诊断并无困难，但应注意病因学诊断（见第九章成人继发性肺结核鉴别诊断）。

（二）支原体肺炎    好发于青少年，冬春季多见，多有鼻炎、咽痛、卡他症状、低热、头痛、初为干咳、逐呈阵发性，呛咳、咳少量粘液痰。X线呈肺门旁浸润，常在2～3周内消失。“O”型红细胞冷凝试验于第二周开始出现，50％～70％阳性。确诊根据特异性补体结合试验，荧光抗体测定，或培养分离支原体。

（三）传染性非典型肺炎（SARS）    有流行病学史，发热常高于38℃，可伴畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。多为干咳少痰，少部分患者出现咽痛，可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。胸部X线呈片状阴影，常为多发和／或双侧改变，进展迅速，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞减少，抗菌素治疗无效。SARS COV血清特异性抗体检测，SARS COV RNA检测阳性。

（四）肺脓肿   急性起病，畏寒高热，初起咳嗽不严重，痰量不多，以后咳嗽加重，并咳出大量脓性痰，可咳血。多发性肺脓肿常是金葡菌败血症所致，如为厌氧菌感染，可咳大量脓臭痰。胸部X线检查，早期呈大片浓密阴影，可见厚壁空洞，有液平，白细胞计数升高，痰培养化脓性细菌阳性。

（五）肺结核    咳嗽视支气管黏膜的炎症而异，早期为刺激性单声干咳，而后咳白色粘痰，合并有普通细菌感染时，可咳黄脓痰，空洞形成对咳嗽加剧，痰量增多，痰中带血或咯血，全身可有长期低热、盗汗、乏力、食欲减退及体重减轻等症状。肺部X线呈多形态、多性质病变及痰中找到结核杆菌而确诊。

（六）肺吸虫病    清晨咳嗽较剧，以咳出果酱色痰为特征，有流行区域生食蟹或喇蛄史，卫氏肺吸虫，肺浸润呈多房性囊样影，痰中可找到虫卵。斯氏肺吸虫病，常有胸水而少有肺浸润，痰中虫卵少见，但游走性皮下结节的发生率达30％～80％，皮内试验与补体结合试验均呈强阳性。

（七）急性肺血吸虫病    有血吸虫流行区域疫水接触史，由于蚴虫移行肺内出现粟粒样阴影。病人有咳嗽、发热及气促等，血中嗜酸粒细胞增多，可有肝脾肿大。大便可找到虫卵、孵化血吸虫阳性，补体结合试验呈阳性。

（八）肺和胸膜阿米巴病    肝源性阿米巴肺脓肿多位于右下肺叶，血源性者可发生于任何肺叶。初起为干咳或仅有少量粘液痰和脓痰；突然咳出大量巧克力色痰是阿米巴肝脓肿向肺内穿破特征。血源性者痰为脓性不呈巧克力痰。痰和（或）胸腔脓液中找到阿米巴原虫为确诊依据。超声波检查对肝脓肿和胸腔积液的诊断有一定帮助。

（九）肺包虫病    肺包虫病有流行区域居住史，并有与狗、牛、猪等动物接触史。多数囊肿长大引起压迫或合并感染时，出现咳嗽、咳痰、咯血与胸痛。当囊肿破入支气管时，可咯出大量液体粉皮样囊壁，并可伴皮肤瘙痒、荨麻疹、哮喘乃至严重的过敏性休克反应。巨大囊肿，可压迫气管和食道，引起呼吸困难和吞咽困难。X线典型征象为单发或多发性圆形或椭圆形阴影，囊肿破裂后，可有“新月征”、“双弓征”、“水上浮莲征”。在痰液、胃液或胸液中发现棘球绦虫的头节、毛钩、子囊或囊壁等可以确诊。包虫皮内试验（Casoni试验）、包虫补体结合试验、间接血凝试验等均有诊断价值。

（十）卡氏肺囊虫病    卡氏肺囊虫是一种人、鼠、家兔、犬等动物体内的腐物寄生原虫。本病多发于早产、体弱、营养不良和免疫机制损害者，是一种院内条件致病菌。随AIDS在世界各地流行，该病患者急剧增加。多数起病隐袭，主要为干咳，可伴有低热、紫绀、气短等症状，严重者可有呼吸困难。X线检查肺部呈由肺门向外扩展的弥漫性双侧肺泡和间质浸润，迅速形成蝶状实变阴影。痰中找到孢子虫的机会不多，经纤支镜肺活检或支气管肺泡灌洗术对诊断有重要价值。也可经皮肺穿刺常可找到肺囊虫的包囊或滋养体得以确诊。部分病人卡氏肺囊虫补体结合试验可呈阳性反应。

（十一）肺真菌病    肺真菌病近年有增多趋势。病人常有顽固性咳嗽、粘液痰或血痰、可伴胸痛、低热、乏力等症状。国内以白色念珠菌、曲菌及放线菌致病者较多，少数是新型隐球菌、毛霉菌所致。还有致病性深部真菌如组织包浆菌病，球孢子菌、皮炎芽生菌等。白色念珠菌常寄生于人的口腔、咽喉、上呼吸道、肠道、阴道的黏膜，一般不致病。当人体在营养不良、衰弱或长期应用抗生素和激素等免疫抑制剂情况下，以及患有糖尿病、矽肺、重症结核、淋巴瘤、白血病、艾滋病、气管切开等手术者，使机体抵抗力及免疫功能减低时，念珠菌可侵入支气管或进入肺部而致病。连续痰培养三次阳性、菌落生长茂盛、可作为诊断依据。放线菌病者，病变多侵犯肺下叶，常侵及胸壁造成胸壁脓肿和瘘管，排出混有菌块的脓液，痰及脓液中有硫磺颗粒，镜检下呈革兰阳性菌丝，并在厌氧培养基上生长。肺曲菌病常继发于重病的晚期，肺曲菌球是肺曲菌菌丝体在空洞或空腔内不断繁殖形成菌块，逐渐增大呈球状，可随体位变动而在腔内移动，X线呈新月样透光区。临床上反复咯血。依痰培养和组织学检查而确诊，曲菌抗原皮试和血清沉淀试验有一定价值。

（十二）肺弓形虫    是指弓形虫引起全身性感染累及肺部的表现，包括支气管炎、肺炎和胸膜炎，约占弓形虫病的6％。多为隐性感染，也有急性起病表现为发热、头痛、肌病。可有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀。X线胸片可见肺门增宽，两肺中下野有斑点状或小片状阴影。晚期可融合成片，可有胸腔积液。病原学检出率不高，免疫学诊断方法有间接血凝试验、间接荧光试验、双抗体酶联免疫吸附夹心法检测循环抗原（CAg）有较高的敏感性和特异性。

（十三）钩端螺旋体病    是由钩端螺旋体所引起的不同临床类型的急性传染病。是一种全身性疾病的肺部表现，患者常有疫水接触史，多为农民、渔民、下水道工人，屠宰工人及饲养员，多发于青年人。临床表现为急剧起病，伴高热、寒战、头痛较突出，全身肌肉疼痛，尤以腓肠或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸膜肌等部位常见，腓肠肌压痛。全身无力，特别是腿软，甚至无力下床活动。全身淋巴结肿大。肺出血型者在钩体血症基础上，出现咳嗽、咳血痰或咯血。胸部X线弥漫型出血者，示双肺广泛弥漫性点状软化阴影。钩体血症期采血接种，50％有阳性结果。凝集溶解试验，酶联免疫吸附试验，抗体检测以及补体结合试验均有助于诊断。（见第八章血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断）

（十四）尘肺    以矽肺、石棉肺和煤肺最为常见，干咳、气短与胸痛为最常见症状，晚期咳嗽加重、多痰、有肺功能损害。诊断中职业史非常重要，经纤支镜取肺组织活检有重要诊断价值（见第八章血行播散型肺结核诊断与鉴别诊断）。

（十五）特发性肺含铁血黄素沉着症    病因未明，主要见于小儿期，急性期主要为咳嗽、小量咯血、呼吸困难、明显贫血、乏力；缓解期表现慢性贫血、全身倦怠、咳嗽、杵状指和肝脾肿大；若病情反复发作，可出现肺纤维化和右心肥大。X线呈两侧肺野弥漫性小斑点状阴影或间质性肺炎，阴影可反复出现、消退、痰中或胃液中反复找到典型的含铁血黄素巨噬细胞，或经纤支镜多处肺组织活检发现含铁血黄素巨噬细胞有诊断意义。

（十六）结节病    结节病病因未明，是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90％以上有肺的改变。早期可无症状，有时有咳嗽、咳少量痰、偶见少量咯血。可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。X线胸片有四期表现，血清碱性磷酸酶、血钙升高、血清血管紧张素转换酶（SACE）活性增高，结核菌素试验阴性或弱阳性，结节病抗原（Kveim）试验阳性以及皮肤病灶、淋巴结、肌肉及经纤维支气管镜肺活检，均有助于结节病的诊断（见第九章成人继发性肺结核的诊断与鉴别诊断）。

（十七）肺泡微石症    病因未明，有明显家族史，是肺泡内形成以钙为主要成分的小结石的罕见而独特的弥散性肺疾患，早期多无自觉症状而在体检时偶而发现，晚期可出现干咳与劳动性呼吸困难。X线示病灶为两肺内带及肺下野为密集，密度较高，边缘锐利，呈细砂状或星花样的钙化斑点阴影。

（十八）风湿性肺炎    发生在风湿热初期，可能是一种过敏性肺炎，较罕见。患者有一般风湿热表现，咳嗽剧烈，痰带血丝、伴胸痛，重症可有呼吸困难、发热、体征少，可闻口罗音。X线特征为游走性短暂片状浸润影，重症有似肺水肿征象，并发胸腔积液。诊断必须同时有典型的风湿热表现，血沉快，抗链球菌溶血素“O”滴度＞1:500，心电图P－R间期延长。

（十九）特发性肺纤维化    系指病因不明，局限于肺部的弥漫性间质纤维化。分为急性型与慢性型，绝大多数为慢性型，多发生于40～50岁患者，男稍多于女，以隐袭性进行性呼吸困难为其突出表现，干咳或有少量白色粘痰，当有继发感染时痰量增多并变黄色。偶有血痰。部分患者有胸痛、盗汗、食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等。40％～80％有杵状指（趾）、晚期出现紫绀，易反复出现自发性气胸。胸部X线早期呈磨砂玻璃样变化，隐约可见小结节影，中后期两下肺野呈弥漫性网状或结节状阴影，病变渐向上肺部发展，呈蜂窝肺。随着间质纤维化加重，肺体积渐缩小。

（二十）肺嗜酸粒细胞增多症

1、慢性嗜酸粒细胞性肺炎    是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病，其病因未明，可能与寄生虫和药物所致的变态反应有关。多见于中青年女性，发热、咳嗽、多粘痰、伴气促和咯血，并有体重减轻、盗汗。周围血嗜酸性粒细胞比例多在20％～70％。X线胸片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，常为双侧分布（“肺水肿反转”表现）。糖皮质激素治疗有效。

2、热带肺嗜酸粒细胞增多症    以阵发性咳嗽、气喘、血中嗜酸粒细胞明显增多，X线肺部呈弥漫性斑点状阴影为特征。近年皆公认本病为丝虫感染。

（二十一）外源性变应性肺泡炎    是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。急性期以肺泡炎和间质性肺炎为特征。临床上表现为接触抗原后立即出现发热、呼吸困难、干咳、不适等症状，亦可因反复或持续接触抗原使起病缓渐，呼吸困难呈进行性加重，体重减轻，重者出现发绀等。X线胸片在急性期呈中、下肺弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，如脱离病原体或用糖皮质激素治疗可吸收。慢性期呈肺部弥漫性间质纤维化，伴多发性小囊状透明区的“蜂窝肺”。

诊断主要依靠病史、症状及典型X线胸片表现，血清特异抗体阳性。变应原激发试验对诊断有一定帮助，纤支镜活检有一定价值。

（二十二）肺泡蛋白质沉积症    肺泡蛋白质沉积症，以肺泡和细支气管腔内充满过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的不可溶的富磷脂蛋白质物质为其特征。发病多隐袭，典型症状为活动后气促，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦，继发感染时，有发热、脓性痰。肺底偶可闻少量捻发音，重症病例可能有杵状指（趾）及紫绀。X线胸片表现为从两侧肺门向外放散的弥散性边缘模糊的羽毛状或细小结节样阴影，常融合成片状，病灶之间有代偿性气肿或形成小透亮区。

诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断，咳痰可查到PAS染色阳性物质及双折射晶体。

（二十三）组织细胞增多症X    是一种单核一吞噬细胞（组织细胞）异常增生的疾病，其中有Hand－Schuler－Christian病、Letter－Siwes病和嗜酸细胞肉芽肿病，好发年龄为20～40岁，骨、皮肤、淋巴结、脑垂体等可受累。最常见症状为干咳、活动后呼吸困难及胸痛（因反复气胸引起）。10％患者合并尿崩症，20％患者可并发单个或多发性长骨肉芽肿。周围血象无嗜酸性粒细胞增多。X线胸片示弥散性微小、边缘不清斑点状阴影，晚期因大量纤维化形成蜂窝肺。诊断主要依靠肺组织活检。

四    胸 膜 疾 病

由胸膜炎刺激、胸腔积液或气胸的压迫可引起短促的干咳，如因脓胸引起支气管胸膜瘘时，可咳出大量脓性痰，实为胸腔脓液，经X线检查可作出诊断。

五    心 脏 疾 病

（一）肺水肿    肺水肿开始，患者常有胸闷紧束感，呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、闻及哮鸣音或心脏病体征。当水肿液进入肺泡及远端气道时，出现忧虑不安、面色苍白、紫绀、出汗、呼吸迫促、咳粉红色泡沫痰，两肺底可闻湿口罗音。血气分析，早期为低PO₂、低PCO₂。通气不足时，则有严重缺氧和二氧化碳潴留，混合性酸中毒。X线胸片呈双侧从肺门向外延伸的蝶状斑片影。主要发生在急性左心衰竭、重症肺炎、吸入毒气、颅脑损伤、休克、输血输液过量过速及高山缺氧等情况。

（二）肺瘀血    左心衰竭引起肺瘀血的早期症状是咳嗽和呼吸困难，呼吸困难可表现为端坐呼吸和心性哮喘（阵发性夜间呼吸困难）。先为持续咳嗽，后有褐色痰或浆液性痰、血色泡沫痰、痰内常有心力衰竭细胞。发绀、心脏体征、肺底细湿口罗音和X线征象有助于诊断。

（三）心包炎与心包积液    由于迷走神经的心支受刺激而引起干咳，也可因喉返神经受压引起咳嗽。诊断依靠心脏体征和X线检查、超声波、心电图及诊断性穿刺抽液。

六    纵 隔 疾 病

（一）结核    纵隔、肺门淋巴结结核压迫支气管可引起阵发性干咳，致气管痉挛时可有哮鸣，多见于婴幼儿和青少年。诊断依靠结核中毒症状、X线、CT及结核菌素试验强阳性反应和诊断性治疗。

（二）主动脉瘤、纵隔肿瘤及胸骨后甲状腺肿大    这类占位性病变均因压迫气管引起阵发性干咳，咳嗽常为金属调，晨起、体位变动时咳嗽加剧，且可有吸气性蝉鸣音。病史及X线检查包括胸部CT检查有助于诊断。