河南省开封结核病医院  (475003) 孙华启 孙景玲

   全国结核病科研协作组经对1988-1990年新登记

或新住院的初治菌（+）肺结核（Ⅲ、Ⅳ型）正规治疗满疗程者进行调查，对难治性肺结核概念规定如下：初治菌（+）肺结核（Ⅲ、Ⅳ型）经正规治疗，总化疗期达2年以上痰菌仍未阴转的病例为难治性肺

结核（Ⅲ、Ⅳ型）。其特点是：病程较长、病情重、反复排菌、多耐药、并发症多、疗效欠佳、预后差，它是严重危害人们健康及传播疾病的祸根。因此，国内外防痨界的同仁都在积极寻找治疗难治性肺结核的良策。我们在常规治疗该病的同时，采用回生灵+支气管动脉灌注抗结核药物。通过提高病灶局部的血药浓度及增强机体免疫力，促进病灶吸收，达到提高该病治疗效果之目的。临床采用治疗组与对照组各35例疗效观察，治疗组35例取得了满意效果现报告如

下。

资料与方法

一、病例选择

    全部病例为1995年1月至1997年1月在我院住

院的患者。我们采用随机分组的方法，将难治性肺结核病例分为治疗组与对照组，每组各35例病人。治疗组男性26例，女性9例；年龄最大者56岁，最小者21岁，平均年龄53.5岁，病程最长者20年，最短者3年，平均9年；肺结核类型，Ⅲ型27例，Ⅳ型8例；全部病人痰涂片阳性，其中++++者8例，+++者10例，++者9例，+者8例；病变范围3个肺野4例，4个肺野10例，5个肺野15例，6个肺野6例；空洞位于右上肺野者16例，右中肺野者10例，左上肺野者6例，左中肺野者3例。治疗前均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、心悸、发热，间断咯血或痰中带血者20例。

二、治疗方法  

治疗组：常规化疗+回生灵+支气管动脉灌注，对照组：只进行常规化疗。常规化疗方案是根据既往用药及TB菌药敏结果制订；回生灵是山西运城安国中医结核病医院生产，选用百地滋阴丸、参芪益肺丸、银连清肺丸内服及润肺化核膏外敷，三个月为一疗程；支气管动脉灌注是在X线电视监视下进行，用特制的导管经股动脉插入靶血管，向其内注入异烟肼0.5,环丙沙星（武汉滨湖制药厂生产）0.2,10-15天灌注一次,灌注6次改为口服 。

    三、观察项目

    治疗前后患者的临床症状及肺部体征；治疗前全部患者进行胸片，痰结核菌涂片、血常规、血沉、肝功能等检查；治疗期间，每月复查血常规、血沉、肝功能一次，查痰 涂片2次，24小时痰集菌1次；每三个月摄胸片一次。

    四、疗效考核标准

根据80年全国结核病防治工作会议制定标准，

结合我院具体情况，分以下几项：

显效：临床主要症状和肺部体征消失，痰厚涂片2次，24小时集菌1次均阴性，血沉正常，胸片结核病灶吸收80%以上。

有效：临床主要症状和肺部体征好转60%,痰厚涂片2次阴性，集菌(+),血沉接近正常,胸片病灶吸收50%以上。

无效：临床主要症状和肺部体征不好转或加重，痰涂片（+），血沉无变化，胸片病灶无吸收或扩散。

五、治疗结果

1、症状

治疗组：全部病人咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、心悸、发热在15-30天后逐渐减轻或明显减轻，原间断咯血或痰中带血的20例也于30天后停止；对照组：全部病人咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、心悸、发热在30-45天后逐渐减轻或明显减轻，原间断咯血或痰中带血的20例也于30天后减轻。

    2、痰菌

    治疗组：本组35例中，痰菌全部转阴20例，其中一个月内转阴7例，二个月内转阴10例，三个月内转阴3例，痰厚涂片转阴，24小时集菌（+）10例，痰厚涂片无转阴者5例；对照组：痰菌全部转阴5例，其中一个月内转阴1例，二个月内转阴1例，三个月内转阴3例，痰厚涂片转阴，24小时集菌（+）8例，痰厚涂片无转阴22例。

    3、X线  

本组病历病程长且反复发作，肺组织破坏严重，治疗三个月摄胸片病灶吸收80%以上者治疗组25例，对照组15例；病灶吸收50%以上者治疗组5例，对照组5例，病灶无吸收或加重治疗组5例，对照组15例。4、综合疗效结果为治疗组35例，显效20例，占57%，有效10例占29%，总有效率为86%；对照组35例，显效5例占14%，有效8例占23%，总有效13例占37%。两组比较，P值<0.05，疗效差异显著。

讨论

难治性肺结核患者，由于长期排菌及症状反复频繁发生，痛苦万分，对社会也是一组慢性耐药菌株的传染源，尽管近年来新抗痨药物不断出现，效果仍不甚满意。本组病例通过综合疗效考核治疗组显效率57%，有效率29%，总有效率86%；对照组显效率14%，有效率23%，总有效率37%。P值<0.05两组疗效比较差异显著，由此可见采用回生灵+支气管动脉灌注治

疗难治性肺结核35例，其临床效果是肯定的，其机理考虑如下。

一、肺结核在祖国医学中归属于“痨症”，在治疗方面则以养阴益气，固金保肝以补虚；佐以清肺泻火，杀虫除蒸以祛邪而使疾病消除，身体康复；但对于难治性肺结核病人由于病理的变化使肺部有“瘀症”，故尚须辅以活血化瘀才能奏效。回生灵即从这三个方面立法，配以相关药物从补虚杀虫和活血化瘀，以外敷和内服配合，虽补而又不腻，涩而又不滞，伐而又不害达到治疗目的。

二、用异烟肼、环丙沙星行支气管动脉灌注，是因为1、异烟肼既使耐药在治疗过程中仍可能复敏，并能延缓抗结核药物的耐药性。2、环丙沙星为新型抗结核药物和其它药物无交叉耐药，并对其它细菌感染有效，不良反应发生率低，病人易耐受。在临床上，抗结核药物疗效取决于给药后所能达到的血浆浓度，一般情况下，平均血浆浓度与该药最低抑菌浓度（MIC）的比值愈大，药物疗效高，通常药物所能达到的血浆浓度为试管内最低抑菌浓度的10倍以上才起杀菌作用，反之，只起抑菌作用，经支气管动脉给予冲击剂量抗结核药物造成高峰血浓度，较单纯常规用药剂造成的血浓度作用更持久而有效，再加上循环低压系统，血流速度缓慢，并且有支气管动脉及肝功脉的双重血液供应，使病灶内的浓度显著增高，从而达到杀灭结核菌起到治疗疾病的目的。

由于我们开展此疗法时间较短，观察病例较少，对治疗前后的细胞免疫功能指标及远期疗效还应进一步观察研究；但这种中西医结合治疗难治性肺结核的方法，疗效是肯定 的，它是一个值得防痨界同事们共同探讨的课题。